胡 欣

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

37例小兒股骨下端骨骺損傷的臨床觀察

胡 欣

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 探討小兒股骨下端骨骺損傷的臨床情況。方法 對 37 例小兒股骨下端骨骺損傷患兒行 X 線平片檢查和多排螺旋 CT 掃描檢查，以檢測數(shù)據(jù)分析患兒臨床情況。結(jié)果 根據(jù)檢測數(shù)據(jù)，Saiter-Harrris 分型中Ⅰ型 10 例，Ⅱ型 11 例，Ⅲ型 9 例，Ⅳ型 7 例。結(jié)論 小兒股骨下端骨骺損傷患者入院后要及時行X線平片和多排螺旋CT掃描檢查，直觀觀察骨骺位移及關(guān)節(jié)內(nèi)情況。

小兒股骨下端骨骺損傷；X線平片檢查；多排螺旋CT掃描

股骨下端骨骺損傷在骨科損傷中并不常見，只占全身骨骺損傷的0.66%，但其危害性不可小覷，特別是仍處于生長發(fā)育階段的青少年患者，因此一定要及時采取檢測措施，盡早確診，盡早選取治療方案。對于某些移位較小或自動復(fù)位的骨骺損傷，X線檢測限制較大，容易造成漏診，因此對于疑似股骨下端骨骺損傷患者多輔以多排螺旋CT掃描檢查[1]。我院2011年1月至2012年5月間收治37例小兒股骨下端骨骺損傷患者，均行X線和多排螺旋CT掃描檢查，其臨床癥狀數(shù)據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 基本資料

收集2011年1月至2012年5月間我院37例小兒股骨下端骨骺損傷患者，其中男23例，女14例，年齡2～16歲，平均年齡（10.85±2.31）歲；就診時距受傷1h～15d。其中，右側(cè)17 例，左側(cè)20例。致傷原因：車禍傷18例，摔傷11例，踢傷6例，高處墜落傷2例。

1.1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有明確的外傷史，臨床表現(xiàn)為患肢明顯腫痛，關(guān)節(jié)功能障礙，活動喪失或者受限，伴不同程度的膝內(nèi)外翻畸形，股骨頸有不同方向的移位。

1.1.3 合并傷

合并同側(cè)及對側(cè)股骨干骨折3例，鎖骨骨折4例，下肢脛腓骨骨折3例，指骨骨折4例，軟組織廣泛損傷6例，輕型閉合性顱腦損傷2例，肋骨骨折3例。

1.2 方法

所有病例自入院后均行X線平片檢查和多排螺旋CT掃描檢查。X線平片檢查取患肢的正側(cè)位片。多排螺旋CT掃描檢查采取多平面重建和容積再現(xiàn)的重建方式。檢測時患兒取仰臥位，對患肢進(jìn)行一次性連續(xù)掃描，對無法配合的患兒給予10%的水合氯醛0.5mL/kg口服或者灌腸。以上述檢測數(shù)據(jù)為確診、治療方法選取的依據(jù)。

2 結(jié) 果

37例患兒中經(jīng)X線和多排螺旋CT掃描綜合檢測診斷34處骺板受累。按Saiter-Harrris分型方面：Ⅰ型10例（10/37，27.03%）；Ⅱ型11例（11/37，29.73%）；Ⅲ型9例（9/37，24.32%），Ⅳ型7例（7/37，18.92%）。按照年齡劃分各個分型骨骺損傷情況見表1。

3 討 論

目前我國較為常見的骨骺損傷是肱骨內(nèi)、外側(cè)髁及尺骨鷹嘴和橈骨頸為主。股骨下端骨骺損傷是骨科發(fā)病率較低的損傷類型，但其危害卻不可小覷，尤其是還在生長發(fā)育階段的青少年患者，一定要及早診斷，及早采取有效治療措施[2]。

表1 以年齡劃分各分型骨骺損傷受累病例[n（%）]

損傷機(jī)制：股骨下端骨骺損傷多因膝關(guān)節(jié)受到過度伸直性的暴力導(dǎo)致，主要是對骨骺供血動脈與骺軟骨板生產(chǎn)損害。骨骺血管是關(guān)節(jié)囊外周圍的軟組織血管以水平向心性穿到軟骨中的，在軟骨的生發(fā)層終止，滋養(yǎng)軟骨的生長，對供血動脈的損害可導(dǎo)致骨折不愈合，缺血性壞死與骺早閉等，造成骨骼縮短和骨骼畸形，對骨骼的生長發(fā)育影響極大，嚴(yán)重的甚至發(fā)生功能障礙[3]。在青少年時期，骨骺軟骨要比正常的肌腱、韌帶與關(guān)節(jié)囊脆弱，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到極大的外力，極易發(fā)生股骨下端骨骺損傷、骨骺分離與骨折。股骨下端骨骺損傷的原因極多，目前認(rèn)為相關(guān)因素應(yīng)該包括機(jī)械性、內(nèi)分泌性、代謝性、創(chuàng)傷性因素以及炎癥等，以機(jī)械傷和創(chuàng)傷性因素為主。本研究中37例患兒，18例為車禍傷，11例為摔傷，6例為踢傷，2例為高處墜落傷。

在診斷方面，早期診斷對股骨下端骨骺損傷的治療和預(yù)后意義重大。對于懷疑骨骺損傷患者，影像學(xué)檢測的意義在于明確診斷及準(zhǔn)確分型，以此為治療方案選取的依據(jù)。X線檢測和多排螺旋CT掃描均為常見的檢測方法。X線檢測是最簡單直接的檢測方法，但平片檢測關(guān)節(jié)內(nèi)位置重疊，無法直接顯示骺板的軟骨損傷。多排螺旋CT檢測則可以通過二維多平面重建與三維容積重建立體直觀的顯示骨骺損傷區(qū)域的移位、骨折等情況，對骨骺損傷進(jìn)行準(zhǔn)確分型，為臨床治療提供準(zhǔn)確全面的數(shù)據(jù)。有顯著移位的股骨下端骨骺損傷因為畸形、腫痛較明顯，漏診情況不多。某些類型的骨骺損傷，移位較小或存在主動復(fù)位情況，X線檢測往往只能顯示骺板輕度增寬，極易誤診為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，因此有必要應(yīng)用多排螺旋CT掃描輔助檢測，尤其是股骨下端外傷后腫痛明顯、膝關(guān)節(jié)活動障礙以及膝關(guān)節(jié)環(huán)形壓痛等情況時，要高度懷疑為股骨下端骨骺損傷[4]。本研究37例患兒經(jīng)X線和多排螺旋CT掃描綜合檢測，就診斷34處骺板受累，按Saiter-Harrris分型分為Ⅰ型10例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。

在治療方面，股骨下端骨骺損傷的治療一定要高度考慮個體情況，應(yīng)根據(jù)具體的損傷機(jī)理、移位方向、骨骺損傷分型、病人肢體腫脹情況以及合并傷的情況決定治療方案。①Ⅰ、Ⅱ型損傷一般缺乏手術(shù)指征，應(yīng)優(yōu)先考慮手法復(fù)位，復(fù)位時要手法輕柔，但超過10d的Ⅰ、Ⅱ型損傷難以手法復(fù)位，殘存的畸形只能以后通過改建來糾正[5]。②Ⅲ、Ⅳ型損傷多行開放復(fù)位，內(nèi)固定的方法。其治療主要著眼于關(guān)節(jié)面骨骺板的平整，解剖對位很重要[6]。

一般而言，骨骺損傷的修復(fù)比較快，各分型愈合時間只需其骺端骨折愈合時間的一半。其外固定時間應(yīng)以4～6周為宜，時間過長極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。值得注意的是，骨骺損傷極易造成青少年的生長障礙，治療期間一定要定期隨記，直到骨骺成熟，若有嚴(yán)重肢體功能障礙的要及時進(jìn)行截骨矯形。

[1]何順,李鐵雄,胡建華,等.微創(chuàng)治療小兒股骨遠(yuǎn)端骨骺損傷[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,31(2):2891-2892.

[2]曹琪,段曉岷,尹光恒,等.兒童創(chuàng)傷性骺板及骨骺損傷的多排螺旋CT診斷分析[J].臨床小兒外科雜志,2011,10(4):260-261.

[3]岑裕銘,李建全,寧發(fā)端,等.兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的X線診斷和預(yù)后評價[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(22):37-40.

[4]劉保健,董萬濤.微型指掌骨鋼板治療小兒骨骺損傷[J].中國骨傷,2011,43(2):80-81.

[5]戴科航,王林剛,趙宜農(nóng).手法復(fù)位閉合穿針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折36例分析[J].臨床外科雜志,20011,19(11):1153-1154.

[6]王兆紅,戴維享,吳德惠.青少年股骨髁部骨骺損傷的手術(shù)治療[J].實用骨科雜志,2008,14(7):113-114.

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