沈 菲 涂文菲

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)25例臨床分析

沈 菲 涂文菲

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的 探討腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)在臨床應(yīng)用的可行性及有效性。方法 選擇本院 2006 年 1 月至 2009 年 6 月開腹輸卵管吻合術(shù) 25 例作為 A 組，2010 年 1 月至 2012 年 6 月腹腔鏡輸卵管吻合術(shù) 25 例為 B 組。從手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中通液情況、術(shù)后肛門通氣時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間以及受孕概率進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 A 組手術(shù)時(shí)間 45～90min，B 組 90～120min；出血量 A 組（25±5）mL，B 組（5 ±3）mL；術(shù)中通液情況 A 組不能放大直視觀察，B 組皆在放大情況下直視觀察；術(shù)后肛門通氣時(shí)間 A 組（35±5）h，B 組（18±6）h；術(shù)后疼痛 A 組明顯，B 組輕微；住院時(shí)間 A 組（9±1）d，B 組（5±1）d；受孕概率 A 組 16 例，B 組 13 例。A 組與 B 組比較，手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門通氣時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01），受孕概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.01）。結(jié)論 腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)臨床效果好，更能體現(xiàn)微創(chuàng)，減輕患者痛苦，恢復(fù)快，明顯縮短住院時(shí)間。

腹腔鏡；輸卵管阻塞吻合術(shù)

輸卵管絕育術(shù)是目前節(jié)制生育的重要措施之一。因子女夭折、婚變等原因，要求復(fù)通者日趨增多。八十年代以來，較為普遍地開展采用開腹顯微外科技術(shù)接通輸卵管，取得很好的效果。隨著手術(shù)放大鏡或顯微鏡的應(yīng)用技術(shù)不斷提高，增強(qiáng)了人類視力，使手術(shù)者提高對各種正常組織和病理組織的判斷能力。精細(xì)的手術(shù)器械在顯微鏡放大下，切除結(jié)扎后的瘢痕組織，將兩斷端靠攏縫合，大大減少了對組織的創(chuàng)傷，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度，從而提高了手術(shù)后輸卵管通暢率與妊娠率。我院從2010年1月開始開展了腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)，療效非常好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2012年6月開腹輸卵管吻合術(shù)25例作為A組，2010年1月至2012年6月腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)25例為B組。兩組平均年齡均為32歲（26～38歲），月經(jīng)正常，結(jié)扎時(shí)間5～15年。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①輸卵管中段阻塞的不孕癥患者；②曾因?qū)m外孕行輸卵管開窗取胚術(shù)或輸卵管部分切除術(shù)的患者；③輸卵管結(jié)扎術(shù)后失去子女，持證要求輸卵管復(fù)通者；④輸卵管正常通常部分長度達(dá)4cm以上；⑤輸卵管近端能進(jìn)針縫合；⑥輸卵管結(jié)扎方式均采用近端包埋、遠(yuǎn)端游離法。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①輸卵管結(jié)核；②長期慢性炎癥至輸卵管破壞嚴(yán)重；③年齡超過40歲，已出現(xiàn)更年期綜合征，或經(jīng)檢查提示卵巢無排卵或卵巢功能早衰；④女性生殖器急性炎癥：盆腔炎、附件炎、急性宮頸炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎；⑤余同其他腹腔鏡手術(shù)禁忌。

1.4 方法

常規(guī)在術(shù)前行盆腔B超檢查及子宮輸卵管碘油造影，并在月經(jīng)的第3天檢測性激素水平以排除卵巢功能衰退，且男方精液正常，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7d后進(jìn)行。術(shù)前行白帶常規(guī)檢查，并完善術(shù)前相關(guān)檢查。A組采用開腹顯微外科輸卵管吻合術(shù)，B組采用腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)，選擇全麻術(shù)，患者取膀胱截石位。人工氣腹后，經(jīng)臍孔穿刺10mm Trocar，放人腹腔鏡，下腹部兩側(cè)各穿刺放人5mm Trocar，放入相應(yīng)操作器械，陰道宮腔放置舉宮器。先分離盆腔粘連，進(jìn)行腹腔鏡檢查，觀察輸卵管結(jié)扎部位、方式及輸卵管保留的長度，判斷輸卵管的形態(tài)和功能。暴露輸卵管阻塞部位，在輸卵管阻塞部系膜用1u垂體后葉素加入生理鹽水10mL稀釋，取5mL浸潤性注射，然后剪斷阻塞部輸卵管，明顯出血者用雙極電凝止血。宮腔美藍(lán)通液檢查近端是否通暢，遠(yuǎn)端從斷端通美藍(lán)檢查。用4-0或5-0可吸收線縫合系膜兩針，再用5-0或6-0可吸收線從6點(diǎn)處間斷縫合漿肌層，再縫3點(diǎn)和9點(diǎn)處，最后12點(diǎn)處，盡量勿穿透黏膜層。經(jīng)陰道子宮操縱器推注美藍(lán)稀釋液證實(shí)輸卵管是否吻合成功，術(shù)畢后組織創(chuàng)面噴灑幾丁糖防粘連。術(shù)后1月復(fù)查，檢查輸卵管通暢情況。后電話隨訪，了解受孕情況，必要時(shí)再次復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

A組手術(shù)時(shí)間45～90min，B組90～120min；出血量A組（25±5）mL，B組（5±3）mL；術(shù)中通液情況A組不能放大直視觀察，B組皆在放大情況下直視觀察；術(shù)后肛門通氣時(shí)間A組（35±5）h，B組（18±6）h；術(shù)后疼痛A組明顯，B組輕微；住院時(shí)間A組（9±1）d，B組（5±1）d；受孕概率A組16例，B組13例。A組與B組比較，手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門通氣時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），受孕概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。兩組患者治療情況的比較見表1。

2.2 隨訪情況

A組受孕者16例；B組受孕者13例，還有12例在隨訪中。

表1 兩組患者治療情況的比較

3 討 論

3.1 循證醫(yī)學(xué)資料表明，以往輸卵管的再通是通過開腹或者顯微手術(shù)吻合輸卵管，近10多年來由于腹腔鏡的發(fā)展，部分學(xué)者嘗試行腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)，結(jié)果顯微外科技術(shù)輸卵管吻合術(shù)的效果明顯優(yōu)于普通手術(shù)，且具有顯微手術(shù)無可比擬的優(yōu)越性[1]。隨著絕育術(shù)后再通的研究，開腹手術(shù)雖可達(dá)到目的，但創(chuàng)傷大。顯微外科應(yīng)用于絕育術(shù)后的吻合術(shù)，雖然術(shù)后復(fù)孕率較高，但由于也要開腹，特別對于有腹腔手術(shù)史伴腹腔粘連的患者，切口小，手術(shù)操作困難。近年來隨著手術(shù)技術(shù)提高和設(shè)備、器械的改進(jìn)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到推廣，腹腔鏡手術(shù)具有不開腹、可放大、視野廣、操作精、可同時(shí)進(jìn)行多種手術(shù)操作等特點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)快，因此開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)替代。輸卵管黏膜有很強(qiáng)的生長能力，愈合快，術(shù)中不需要太細(xì)致的縫合，只要將兩端管腔面準(zhǔn)確對合、大小基本一致即可達(dá)到目的。此手術(shù)是否成功的因素有手術(shù)操作、原絕育術(shù)時(shí)的輸卵管結(jié)扎部位、留下的輸卵管的長度，輸卵管周圍情況等各種因素[2]。

3.2 B組手術(shù)時(shí)間明顯長于A組，這與腹腔鏡下縫合術(shù)難度較大，且縫線過細(xì)有關(guān)。腹腔鏡輸卵管吻合手術(shù)時(shí)只需應(yīng)用較纖細(xì)的手術(shù)器械和無損傷縫線就能達(dá)到顯微外科手術(shù)的要求。腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)不僅符合顯微外科手術(shù)的要求，而且是在一個(gè)封閉的體腔內(nèi)完成，明顯減少腹腔內(nèi)粘連，提高受孕概率，且微創(chuàng)、痛苦小、住院時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)上節(jié)省醫(yī)療開支，從而值得廣泛應(yīng)用于臨床[3]。

[1]羅麗蘭.不孕不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:95.

[2]Sedbon E,Bouquet de JolinieresJ,et al.Tubal desterilization through exclusive laparoscopy[J].Hun Reprod,1989(4):158-159.

[3]劉鑫.實(shí)用婦科腹腔鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999: 95.

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