劉志氣

（郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

研究布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效

劉志氣

（郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 分析布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效，為更有效治療小兒感染后咳嗽提供臨床參考。方法 抽取我院 2011 年 1 月至 12 月 56 例小兒感染后咳嗽病例，隨機(jī)分為兩組，治療組布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特咀嚼片，對照組單獨口服孟魯斯特咀嚼片，療程為 2 周，結(jié)束治療后觀察及記錄療效，并作隨訪。結(jié)果 治療組和對照組的有效率分別為 96.4% 和 85.7%，隨訪結(jié)果治療組有 1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（3.6%）；對照組有 4 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 14.3%。兩組的治療效果和復(fù)發(fā)率存在顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，能有效減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；霧化吸入；孟魯斯特；小兒感染后咳嗽

感染后咳嗽是小兒慢性咳嗽的常見原因之一，臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咽喉搔癢，病情在夜間或清晨較嚴(yán)重，吸入冷空氣或者刺激性氣味后可加重咳嗽，若得不到妥善及時的治療，病程可達(dá)數(shù)月之久。本文通過布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特的治療方法對56例小兒感染后咳嗽患者進(jìn)行分組治療觀察，旨在探討更加有效治療小兒感染后咳嗽的方法，提高小兒感染后咳嗽的治愈率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

56例患者均為我院2011年1月至12月月兒科確診為小兒感染后咳嗽的病例。在56例小兒感染后咳嗽病例中，男性患者31例，占總例數(shù)55.4%，；女性患者25例，占總例數(shù)44.6%。年齡1～10歲，平均5.3歲。將56例平均分為治療組和對照組兩組，每組28例。經(jīng)調(diào)整后，兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同意接受本次研究治療；②年齡介乎1～10歲；③符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》（2007版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④X線胸片結(jié)果正常；⑤有確切的上呼吸道感染史，并且呼吸道感染或感冒癥狀已得到基本控制；⑥咳嗽為刺激性干咳或者痰液呈白色黏液狀，持續(xù)咳嗽超過30d；⑦對布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨或孟魯斯特?zé)o過敏者；⑧上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、不明原因引起的明顯咳嗽均不納入選擇范圍。

1.3 治療方法

治療組采用布地奈德混懸液（規(guī)格：1mg/支，每支2mL）1mL、復(fù)方異丙托溴銨溶液（規(guī)格：每支2.5mL，異丙托溴銨含量0.5mg，硫酸沙丁胺醇含量3.0mg）1.25mL，兩者放入空氣壓縮泵機(jī)加壓霧化，患兒每次吸入時間為15min，另外口服孟魯司特咀嚼片5mg，每日一次。對照組口服孟魯司特咀嚼片5mg，每日一次。2周為一個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

分為治愈、顯效、有效和無效。以療效指數(shù)作為判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后咳嗽消失或減輕（＜10聲/d），夜間睡眠沒有因為咳嗽受到影響。顯效：治療后咳嗽明顯減輕，夜間睡眠偶有因咳嗽受到影響。有效：治療后咳嗽有所減輕，但夜間睡眠還是經(jīng)常受到咳嗽影響，睡眠質(zhì)量一般。無效：治療后咳嗽情況沒有好轉(zhuǎn)，夜間睡眠頻繁受到咳嗽影響，與初診時變化不大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將資料數(shù)據(jù)輸入電腦制作成Excel表格，采用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

56例患兒經(jīng)過治療后的治療結(jié)果見表1。由表可知，治療組和對照組的有效率分別為96.4%和85.7%。痊愈率和有效率差異有顯著性（P＜0.05）。說明布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效。

表1 治療組和對照組療效結(jié)果評估[n（%）]

2.2 隨訪情況

所有患兒均獲得1個月到半年的隨訪，平均隨訪時間為3.2個月。其中治療組有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（3.6%）；對照組有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3%。兩組的復(fù)發(fā)率存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸道感染是以呼吸道炎癥為主的臨床癥候群，表現(xiàn)在治療后發(fā)熱等急性期癥狀消失，但咳嗽可遷延不愈，雖經(jīng)長期或反復(fù)應(yīng)用抗生素治療仍不見好轉(zhuǎn)，患兒多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可持續(xù)3、8周甚至更長時間，血常規(guī)、X線胸片檢查無異常，稱之為感染后咳嗽[1]。其發(fā)病機(jī)制與炎癥及免疫功能紊亂、上皮損傷或功能紊亂、神經(jīng)因素有關(guān)。目前臨床上治療小兒感染后咳嗽尚無規(guī)范性用藥措施，通常采用止咳鎮(zhèn)咳藥物、支氣管擴(kuò)張劑、吸入或者口服激素來治療。

本次研究采用布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽，療效顯著，有效率為96.4%。布地奈德是一線的治療哮喘藥物，作為糖皮質(zhì)激素，針對呼吸道的炎性細(xì)胞，能有效抑制炎性反應(yīng)損傷，也可直接作用在支氣管的固有細(xì)胞，使氣道的高反應(yīng)性降低，腺體分泌減少，從而起到修復(fù)呼吸正常功能，緩和哮喘癥狀。感染后咳嗽用布地奈德混懸液霧化吸入治療，可顯著改善咳痰、咳嗽等癥狀，減少急性復(fù)發(fā)，改善肺功能和氣道高反應(yīng)性，且霧化吸入具有起效快、療效高、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷無痛苦以及使用方便等優(yōu)點[2]。異丙托溴銨在整個肺部都起作用，硫酸沙丁胺醇為分布在周邊小氣道的β2腎上腺素能受體的激動劑[3]。異丙托溴銨是由硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨兩種支氣管擴(kuò)張劑組成的，二者混合能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)增加療效，降低不良反應(yīng)，采用霧化給藥更加方便有效。布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入使得氣道平滑肌松弛，這兩種藥物通過空氣壓縮泵霧化成顆粒，由于其親脂性高，延長抗炎作用時間，局部給藥，使之起效快，不良反應(yīng)小[4]。同時霧化吸入能以微粒形式更加深入細(xì)致地與病變組織接觸，比口服或者靜注起效更快，而且該給藥形式較得到患兒的接受，局部給藥也避免了對患兒身體其他器官的影響。

在咳嗽哮喘的機(jī)制中，炎性介質(zhì)中白三烯與氣道炎癥關(guān)系最密切。白三烯能使呼吸道收縮，加強(qiáng)黏液分泌，減慢氣道纖毛的擺動頻率，從而在氣道上形成一層厚重而黏稠的黏液栓。同時，白三烯還能使血管內(nèi)皮間隙擴(kuò)大，提高血管通透性，使得血漿外滲導(dǎo)致黏膜水腫。孟魯斯特為選擇性白三烯受體拮抗劑，能靶性結(jié)合白三烯受體，選擇性抑制半胱氨酰白三烯受體所產(chǎn)生的生理效應(yīng)，從而氣道緩和氣道炎癥癥狀、改善血漿滲漏、緩解氣管痙攣、降低氣道高反應(yīng)性。

綜上所述，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入聯(lián)合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽的臨床療效顯著，不良反應(yīng)小，能有效減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[2]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療法在兒科應(yīng)用的專家共識[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):85-91.

[3]俞善昌,盛錦云,陳育智,等.復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2008,23(3):258-261.

[4]戴紅協(xié).霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒感染后咳嗽療效觀察[J].臨床兒科雜志,2011,29(12):1171-1172.

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