林玉珍 黃振炎 董子青

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

甘杏止咳合劑治療喉源性咳嗽的臨床觀察

林玉珍 黃振炎 董子青

（廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的觀察甘杏止咳合劑治療喉源性咳嗽的臨床療效。方法60例隨機(jī)分成兩組各30例，治療組用甘杏止咳合劑合孟魯司特鈉治療，對照組用孟魯司特鈉治療。結(jié)果總有效率治療組93.33%、對照組70%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論甘杏止咳合劑合孟魯司特鈉治療喉源性咳嗽療效滿意。

喉源性咳嗽；甘杏止咳合劑；孟魯司特鈉

喉源性咳嗽是因喉咽等疾病所引起的咳嗽，其特點是以陣發(fā)性喉頭奇癢作咳，干咳少痰，常伴有咽干為主要特征的疾病。喉源性咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”、“喉痹”范疇。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“上呼吸道感染”“慢性咽炎”等。西醫(yī)予抗生素及止咳藥對癥治療效果欠佳，且治療后容易復(fù)發(fā)，持續(xù)較長時間，給患者造成身心痛苦。中醫(yī)藥治療本病有著較好的療效與優(yōu)勢。2011 年5月至2012年5月，筆者用甘杏止咳合劑合孟魯司特鈉治療喉源性咳嗽療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參照《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[1]中關(guān)于喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咽喉作癢，癢則嗆咳，咽不癢則不咳，咳聲短促，可呈連續(xù)性?？人杂纫栽缟虾鸵归g為甚，常遷延不愈。伴有咽部不適，咽部異物感，頻繁清嗓，咳而無痰或有小量白痰，頻咳甚者可出現(xiàn)聲嘶，無全身癥狀。有近期上呼吸道感染病史。用鎮(zhèn)咳藥物治療咳嗽未愈或加重。咽喉檢查咽喉黏膜輕度充血，略干燥乏津，或無特殊表現(xiàn)，或可見咽后壁淋巴濾泡增生。肺部聽診無異常，血常規(guī)檢查無異常，胸部X線攝片檢查示肺、氣管無異常，或可見肺紋理增多增粗。排除為查體和X線胸片檢查示有咽部、支氣管及肺的急性炎癥，肺結(jié)核或腫瘤等。排除其他常見慢咳。

1.2 一般資料

共60例，均為本院呼吸科門診患者，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，男14例，女16例；年齡15～67歲，平均（43.4±4.3）歲；病程14d～1.5年，平均（5.5±0.32）個月。對照組30例，男15例，女15例；年齡16～69歲，平均（44.3±4.4）歲；病程14d～1.4年，平均（6.1±0.41）個月。兩組年齡、性別、病程、治療前咳嗽程度評分[2]經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

治療組：用甘杏止咳合劑（我院本院制劑，主要藥物組成：桑白皮、枇杷葉、野菊花、苦杏仁、梨干等），合用孟魯司特鈉10mg qn。對照組：孟魯司特鈉10mg qn。兩組均配合使用復(fù)方甲氧那明膠囊2# tid口服，兩組均7d為1個療程，服藥期間均忌辛辣燥熱及生冷食品，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效觀察

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：咽癢、咳嗽、咽后壁淋巴濾泡消失，咽部充血不明顯。顯效：咽癢、咳嗽基本消失，咽后壁淋巴濾泡明顯減少，咽部充血明顯減輕。有效：咽癢、咳嗽減輕，咽后壁淋巴濾泡減少，充血減輕。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用χ2檢驗，所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計包，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2組治療后療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討 論

喉源性咳嗽是由著名中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望教授于1985年首先提出。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看喉源性咳嗽為慢性咽炎、喉炎、咽部濾泡增生，聲門變態(tài)反應(yīng)等喉源性疾病所致痙攣性咳嗽，是常見慢性咳嗽之一。喉源性咳嗽多由近期上呼吸道感染誘發(fā)，既往多有慢性咽炎病史[4]。本病大多數(shù)患者氣管支氣管、肺部檢查未見異常，咽部檢查可見慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生。西醫(yī)主要以對癥治療為主，多以抗生素和中樞鎮(zhèn)咳藥等[5]，但容易反復(fù)，遷延難愈。因其不同于一般的氣管、支氣管及肺部疾患因感染所致的咳嗽，其致病因素可能與上氣道高反應(yīng)性及變態(tài)反應(yīng)性等有關(guān)，與感染無關(guān)，所以抗感染治療大多無效，停藥后容易復(fù)發(fā)。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉有顯著的抗炎作用，能明顯改善慢性咳嗽患者的氣道炎癥，減輕咳嗽癥狀，是治療慢性咳嗽的重要藥物[6]。

喉源性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”、"慢喉痹"的范疇，病程可長達(dá)幾個月到幾年。其病證特點為陣發(fā)性干咳、喉癢咽干、異物感等，筆者臨床所見以外邪侵襲后余邪未盡，陰津不足，燥熱內(nèi)生，痰凝氣滯的陰虛邪戀型為多見。中醫(yī)認(rèn)為，咽喉為肺之門戶，肺為氣之主，陰虛燥熱，肺失清肅，宣降失常，上逆咽喉乃致咽癢、咳嗽不止是其發(fā)病的主要機(jī)理。外因多源于外感風(fēng)熱、燥熱之邪后余邪未清，浮邪不能外泄，困于肺經(jīng)，獨郁于喉而致；內(nèi)因多由于慢性咽喉炎等久治不愈，陰津不足，咽喉失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致咽部干燥，痰凝氣逆從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。治宜清熱養(yǎng)陰，潤肺化痰止咳，中藥予我院制劑甘杏止咳合劑，甘杏止咳合劑主要由桑白皮、枇杷葉、野菊花、苦杏仁、梨干等中藥組成，其功用清熱養(yǎng)陰，化痰止咳，多用于久咳、肺燥咳嗽等，方中桑白皮瀉肺平喘，枇杷葉清潤化痰止咳，野菊花清熱解毒，苦杏仁降氣平喘止咳、潤肺滑腸，梨干具養(yǎng)陰生津潤燥、清熱化痰?，F(xiàn)代藥理研究表明：桑白皮有抗菌、鎮(zhèn)咳作用；枇杷葉有鎮(zhèn)咳祛痰、平喘作用，抗菌作用；野菊花促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能、抗多種病原微生物的作用；苦杏仁鎮(zhèn)咳、平喘作用。諸藥合用，共湊清熱養(yǎng)陰，潤肺化痰止咳之功。經(jīng)治，咽喉得潤，肺得清肅，津液輸布，氣機(jī)調(diào)暢，則咳嗽自止。

本病臨床病情易反復(fù)，多數(shù)病例經(jīng)抗生素、止咳藥治療不效，本組研究發(fā)現(xiàn)，在抗炎止咳基礎(chǔ)上合用甘杏止咳合劑治療喉源性咳嗽，可以顯著增加臨床療效，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，且緩解咳嗽癥狀快，降低復(fù)發(fā)，在臨床上未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 干祖望.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:248.

[2] 賴克方.咳嗽嚴(yán)重度界定與咳嗽激發(fā)試驗[J].中國實用內(nèi)科雜志,2006,26(1):15-16.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:76.

[4] 王東方,干祖望,覃都安.喉源性咳嗽病因?qū)W調(diào)查及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)[J].遼寧中醫(yī)雜志,1995,22(4):145.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組咳嗽的診斷與治療指南[J].全科繼續(xù)教育,2009,7(5):453-456.

[6] 楚輝.白三烯受體拮抗劑在慢性咳嗽治療中的臨床價值[J].中國綜合臨床,2010,26(3):227-229.

Clinical Observation of Ganxing Zhike Decoction in the Treatment of Laryngeal Cough

Lin Yu-zhen, HUANG Zhen-yan, DONG Zi-qing

(Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou University of Chinese Medicine, Zhongshan 528400, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Ganxing Zhike decoction in treatment of laryngeal cough.Methods60 patients with laryngeal cough were randomly divided into two groups. Treatment Group(30 cases) was treated with Ganxing Zhike decoction combined with montelukast, while Control Group was treated with montelukast only.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 93.33%，while the total effective rate of the control group was 70%; there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionGanxing Zhike decoction is effective in the treatment of laryngeal cough.

Laryngeal cough; Ganxing Zhike decoction; Montelukast

R256.11

B

1671-8194（2013）11-0032-02