李 春

（廣西桂林市興安縣人民醫(yī)院急診科，廣西 桂林541300）

氣管插管在急性重型顱腦損傷急救中的應(yīng)用

李 春

（廣西桂林市興安縣人民醫(yī)院急診科，廣西 桂林541300）

目的探討早期氣管插管在重型顱腦損傷中的應(yīng)用療效。方法將我院2010年至2012年期間收治的78例患者分為早期插管組和常規(guī)插管組，對兩組患者預(yù)后情況比較分析。結(jié)果早期插管組比常規(guī)插管組療效顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期氣管插管對治療重型腦顱損傷療效較滿意，對預(yù)后有良好影響，對改善患者缺氧狀態(tài)效果較好，值得臨床推廣。

氣管插管；重型顱腦損傷；早期

顱腦外傷是院前急救及院內(nèi)急診常見的創(chuàng)傷之一，而重型顱腦損傷病情嚴(yán)重，病情變化快，腦顱損傷后會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏、呼吸抑制、喪失意識(shí)、分泌物誤吸等情況，易引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，危害患者生命質(zhì)量，所以糾正患者缺氧狀態(tài)、保持患者呼吸道通暢，采用氣管插管為呼吸困難患者構(gòu)建有效的通氣途徑，能有效治療重型腦顱損傷，提高預(yù)后情況。我院對2010年3月至2012年6月期間收治的78例患者應(yīng)用氣管插管治療，尤其是早期氣管插管的應(yīng)用療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2010年至2012年期間收治的78例重型顱腦損傷病例，其中男45例，女33例，年齡19～75歲，平均年齡35.7歲。損傷原因：38例車禍致傷，27例打擊傷，13例墜落傷。腦損傷類型：34例硬膜下血腫，29例腦挫裂傷般腦內(nèi)血腫，12例硬膜外血腫，3例并發(fā)腦疝。依據(jù)應(yīng)用氣管插管時(shí)間將其分為早期插管組和常規(guī)插管組各39例。兩組患者性別、年齡及腦顱損傷差異無明顯性。

1.2 方法

對早期插管組患者自接診起就實(shí)施氣管插管；常規(guī)插管組則出現(xiàn)以下情況時(shí)實(shí)施氣管插管：①呼吸頻率＜10次/min或＞30次/min等呼吸節(jié)律異常現(xiàn)象時(shí)；②吸氧后動(dòng)脈二氧化碳分壓＞50mmHg、動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg、脈搏血氧飽和度＜90%；③窒息[1]。并對所有患者實(shí)施抗感染、脫水降顱壓、低溫腦保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥治療等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對患者插管前和入院后的首次血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行分析，并記錄患者SpO2和PaO2/FO2（氧合指數(shù)），患者入院后持續(xù)監(jiān)護(hù)，并計(jì)錄1d、3d、7d的顱內(nèi)壓數(shù)值，采用ADL分級法評定患者6個(gè)月后的生活質(zhì)量。生活可完全自理為良好；生活勉強(qiáng)獨(dú)立，存在語言困難、認(rèn)知及行為障礙或輕度偏癱等為中殘；生活無法自理，存在嚴(yán)重語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)殘疾為重殘；有心跳、呼吸和局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)但無意識(shí)為植物狀態(tài)；死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0分析所有數(shù)據(jù)，采用（χ—±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[3]。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者插管前SpO2和PaO2/FO2，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院后早期插管組患者情況比常規(guī)氣管插管組患者情況顯著，P＜0.01。如表1所示。

表1 兩組不同時(shí)間SpO2和PaO2/FO2情況（χ—±s）

2.2 兩組ADL分級法預(yù)后比較情況

早期氣管組插管病死率與常規(guī)氣管插管組相比較低（P＜0.05），3個(gè)月之后的生存質(zhì)量也比常規(guī)組顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組6個(gè)月后預(yù)后比較（%）

3 討 論

重型腦顱損傷后會(huì)出現(xiàn)各種形式的呼吸功能損害，如腦腫脹、腦水腫、腦缺血、腦實(shí)質(zhì)壞死和缺氧性改變等造成的細(xì)胞變性等，造成患者意識(shí)障礙或昏迷；腦脊液漏、外傷出血、嘔吐物、口腔分泌物等均可能導(dǎo)致呼吸不暢，造成肺泡喚起換氣不足引發(fā)低氧血癥，早期發(fā)生率48%～72.3%[4]。顱內(nèi)壓增高會(huì)造成缺氧，引起全身損害，低壓氧會(huì)二次傷害患者機(jī)體。所以應(yīng)盡早治療重型腦顱損傷，早期氣管插管時(shí)是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，使呼吸道通暢，能有效改善氧合，減少腦水腫加重現(xiàn)象，還可能預(yù)防誤吸，控制通氣。通常重型腦顱損傷患者均處于昏迷狀態(tài)，喪失了氣道保護(hù)反射能力，進(jìn)一步增加了誤吸風(fēng)險(xiǎn)，所以實(shí)施氣管插管意義重大。通過研究表明，早期插管組患者預(yù)后情況比常規(guī)插管組患者情況恢復(fù)率較高，預(yù)后較好。

氣管插管是有效維持氣道通暢的方式，對臨床上呼吸節(jié)律尚可、存在意識(shí)障礙的患者，插管較困難，還會(huì)引起并發(fā)癥等產(chǎn)生，所以一般采用間斷吸引口腔內(nèi)分泌物或者是面罩通氣方式。經(jīng)研究表明，早期氣管插管能夠?qū)⒍趸间罅?、低氧狀態(tài)有效改善，對降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧現(xiàn)象有很好的療效；實(shí)施早期氣管插管能夠?qū)C(jī)體其他重要臟器功能進(jìn)行保護(hù)，減少并發(fā)癥，進(jìn)而減少重型顱腦損傷殘死率[5]。本組78例患者中，早期插管組患者預(yù)后情況比常規(guī)插管組預(yù)后情況顯著，經(jīng)研究結(jié)果表明早期氣管插管對重型腦顱損傷患者的預(yù)后有顯著療效。需要注意的是，患者通常是傷后24h才逐漸發(fā)展病情，患者已經(jīng)處于昏迷狀態(tài)，尤其是深度昏迷狀態(tài)已經(jīng)錯(cuò)失了插管最佳時(shí)機(jī)；患者會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐現(xiàn)象，增加插管難度，更容易引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥。

重型顱腦外傷患者應(yīng)盡早氣管插管可以有效降低吸入性肺炎發(fā)生率，并保障氣道通暢，國外有研究表明，現(xiàn)場GCS評分在3～8分的重型顱腦損傷患者中，有27%在急救人員到達(dá)時(shí)已經(jīng)發(fā)生嘔吐和誤吸[6]。因此，急救氣管插管應(yīng)盡早、盡快實(shí)施，盡量在發(fā)生嘔吐前進(jìn)行，而且氣管插管可以便于患者轉(zhuǎn)運(yùn)和做先相關(guān)輔助檢查，對于重型顱腦損傷突發(fā)呼吸心跳驟停患者便于立即有效心肺復(fù)蘇搶救。

早期氣管插管對搶救重型腦顱損傷有重大影響，能夠改善低氧血癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少殘死率。這種方法操作簡單且療效較滿意，能提高重型腦顱損傷患者的生命質(zhì)量。

[1] 廖湘斌.早期氣管插管在顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):109.

[2] 潘建華,陳健.早期氣管插管對顱腦損傷患者預(yù)后的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(4):483-486.

[3] 肖先華,李琦.早期氣管插管對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2011,4(1):39-42.

[4] 龔健.預(yù)見性氣管插管應(yīng)用在顱腦損傷患者治療中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(2):44-45.

[5] 徐科,張合,張曉凡.光索引導(dǎo)氣管插管在重型顱腦損傷院前急救中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(11B):2064-2065.

[6] 趙會(huì)民,王熙斌.急救氣管插管預(yù)防顱腦外傷昏迷患者吸入性肺炎的對照研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,12(1):1057-1059.

Application of Tracheal Intubation in Acute Severe Brain Injury Emergency

LI Chun

(Department of Emergency, Xing'an People's Hospital, Guilin541300, China)

ObjectiveTo investigate the early endotracheal intubation in severe head injury in clinical application.MethodsIn our hospital during the period 2010-2012 treated 78 cases of patients were divided into early intubation group and the conventional intubation group, two groups of patients prognosis comparison analysis.ResultsEarly intubation group than in the conventional intubation group curative effect obviously, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly tracheal intubation for treatment of heavy brain injury had satisfactory effect, has a good effect on the prognosis of patients, improve anoxia effect is good, worthy of clinical application.

Tracheal intubation; Severe craniocerebral injury; Early

R651.1+5

B

1671-8194（2013）11-0026-02