高讓虎 張 玲 許曉峰 任玉娟

（甘肅省寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

某縣地區(qū)胃癌發(fā)病情況及病理分析研究

高讓虎 張 玲 許曉峰 任玉娟

（甘肅省寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

目的 探討寧縣地區(qū)胃癌的發(fā)病情況和病理特點(diǎn)。方法 收集寧縣地區(qū) 2002 年 1 月至 2011 年 12 月 414 例胃癌患者胃鏡及病理資料進(jìn)行比較、分析、總結(jié)。結(jié)果 寧縣地區(qū)胃癌患病率較高；男性患病率和病死率高于女性，男女之比約為 3.1 ∶ 1；年輕病例逐年增多，發(fā)病趨于年輕化。農(nóng)村患者居多，占 63.04%。病理分析以低分化腺癌為最高，占 52.42%，惡性程度較高；病變部位以胃竇、胃體部高發(fā)（占70.05%）；胃鏡分型以潰瘍型和潰瘍浸潤型為主，占 88.64%。早期診斷治療率較低。結(jié)論 對寧縣地區(qū)內(nèi)胃癌的發(fā)病情況及病理特點(diǎn)有了較為詳盡、準(zhǔn)確、可靠的第一手資料，為寧縣地區(qū)胃癌的綜合防治提供了科學(xué)依據(jù)。寧縣胃癌的防治重點(diǎn)在農(nóng)村。

胃癌；發(fā)病情況；病理分析

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，約占胃惡性腫瘤的95%以上。寧縣位于西部邊遠(yuǎn)山區(qū)，是慶陽市胃癌患病率較高的地區(qū)之一。長期以來，由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、基礎(chǔ)醫(yī)療條件較差，診治手段落后，群眾定期體檢、及時(shí)就醫(yī)的觀念不強(qiáng)，致使許多中、早期病例得不到及時(shí)診治，大多數(shù)病例一經(jīng)檢出已到晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，失去了治愈好轉(zhuǎn)的機(jī)會。為此，我們對2002年1月至2011年12月10年間寧縣人民醫(yī)院、慶陽市人民醫(yī)院、寧縣第二人民醫(yī)院通過胃鏡活檢確診的414例寧縣籍胃癌患者的病理資料進(jìn)行比較、分析研究，掌握了我縣胃癌的發(fā)病現(xiàn)狀及病理學(xué)特征，為今后胃癌的綜合防治工作提供了科學(xué)依據(jù)。

1 樣本選擇與研究方法

1.1 樣本選擇

項(xiàng)目組統(tǒng)計(jì)了以下414例胃癌患者的胃鏡病理相關(guān)資料：①2002年1月至2011年12月我院胃鏡活檢確診為胃癌的191例患者的胃鏡病理資料。②同期慶陽市人民醫(yī)院胃鏡活檢確診為胃癌的149例寧縣籍患者的胃鏡病理資料。③同期寧縣第二人民醫(yī)院胃鏡活檢確診為胃癌的74例患者的胃鏡病理資料。

1.2 研究方法

對確診為胃癌的患者按居住區(qū)、性別、年齡、胃鏡分型、病理分型等項(xiàng)建卡登記，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 居住區(qū)域分布

在所檢出的414例胃癌中，農(nóng)村居民261例（63.04%），城鎮(zhèn)居民153例（36.96%）。

2.2 年齡性別分布

見表1。

檢出的414例胃癌中，最小年齡32歲，最大年齡82歲，平均年齡59.55歲。其中男性313例（75.6%），女性101例（24.4%），男女之比約為3.1∶1。

2.3 胃癌的病變部位分布

在所統(tǒng)計(jì)的414例胃癌中，胃竇部167例（40.34%）；胃體部123例（29.71%）；胃底賁門部112例（27.05%）；胃角及其他部位12例（2.90%）。

2.4 鏡下病理組織學(xué)分型

按2003年WHO胃癌組織學(xué)分型來進(jìn)行分型，并參照了1992年全國胃癌協(xié)作組中晚期胃癌之分析標(biāo)準(zhǔn)。

乳頭狀腺癌：16例（3.86%）。癌細(xì)胞向擴(kuò)張的腺腔內(nèi)呈分支乳頭狀生長，乳頭內(nèi)有纖細(xì)的纖維血管軸心，浸潤到基層的腫瘤組織中這種乳頭狀結(jié)構(gòu)均不明顯，與管狀腺癌無明顯差別，癌細(xì)胞呈高柱狀或柱狀，核染色深，核分裂象極少。

管狀腺癌：65例（15.70%）。癌細(xì)胞排列成大小不等的腺管狀，但不規(guī)則，癌細(xì)胞多呈柱狀或立方狀。形態(tài)尚較規(guī)則，核漿比例增大，核染色深，核膜增厚，染色質(zhì)呈粗塊狀，核分裂象較少。

低分化腺癌：217例（52.42%）。細(xì)胞分化偏低，癌細(xì)胞排列成不規(guī)則的團(tuán)塊狀、片狀、條索狀、腺管樣結(jié)構(gòu)不明顯。癌細(xì)胞呈立方狀或不規(guī)則形，異型性明顯，核分裂象多。

黏液腺癌：51例（12.32%）。在腫瘤區(qū)域見大片淡藍(lán)色黏液區(qū)，形成所謂的黏液湖，癌細(xì)胞呈島狀或單個(gè)漂浮在黏液湖中，細(xì)胞較少，核染色深，分裂象極少見。

印戒細(xì)胞癌：43例（10.39%）。癌細(xì)胞無腺管狀結(jié)構(gòu)，多呈片狀，細(xì)胞排列松散，癌細(xì)胞呈圓形，胞漿內(nèi)有多量的黏液，核圓而小，部分胞核被擠壓偏位，形成典型的印戒樣細(xì)胞。

其他類型：22例（5.31%）。主要包括未分化癌、鱗癌等。

2.5 胃鏡分型

見表2。

表2 患者胃鏡分型

3 討 論

表1 患者年齡性別分布統(tǒng)計(jì)表

3.1 寧縣地區(qū)胃癌患病率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)每年有40余人次患病，絕大部分為農(nóng)村病例；早期病例僅見17例（4.11%），就診的大多數(shù)患者已為中晚期，五年生存率極低，多數(shù)1年左右死亡[1]。嚴(yán)重危脅著人民群眾的身心健康[2]，應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。

3.2 我縣胃癌發(fā)病以中老年居多，35歲以下少見，55～64歲之間為高峰，共計(jì)165例，占39.86%；但值得提出的是發(fā)病年齡在50～69歲之間者為279例，占67.39%，是高發(fā)年齡段；此外，近年來40歲以下的年輕病例有逐年增加的趨勢[3]。

3.3 胃癌的病變部位以胃竇部為最多，胃體部次之，相對于其他資料胃體部癌比例增高為我縣胃癌病變部位上的一大特點(diǎn)，值得探討。

3.4 病理分型：以低分化腺癌為最多，占52.42%，惡性程度較高，而且年齡越小分化越差。

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過程。胃癌的發(fā)生與環(huán)境、飲食、遺傳、幽門螺桿菌（HP）感染密切相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活方式不健康、睡眠不足、工作和心理壓力過大，咸菜、腌制燒烤食品，吸煙、飲酒等不良生活方式，或可降低人體的免疫力，或可破壞胃腸道的正常功能，損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等疾病，進(jìn)而增加癌變概率。這些可能是近幾年中青年胃癌發(fā)病率增高的主要原因[4]。

在我縣，胃癌仍然是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生于青壯年及中老年，特別是中老年。但總的趨勢是隨著年齡的增長而上升，發(fā)病的高峰年齡段在50～69歲，35歲以下少見，但這并不意味著胃癌離年輕人很遙遠(yuǎn)。胃癌患者手術(shù)治療率較低，病死率較高，主要是因?yàn)樵S多患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候，多數(shù)已是晚期，而且分化較差。早期胃癌的檢出率非常之低，不足5%。究其原因主要是胃癌患者以農(nóng)村患者為主，占63.04%，大部分農(nóng)村患者受經(jīng)濟(jì)制約，有病不去醫(yī)院檢查，而是草草吃藥了事。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%以上的早期胃癌患者一般沒有消化道癥狀，未能引起足夠的重視[5]。此外，還有部分患者因癥狀輕微而又懼怕做胃鏡，從而失去了早期診斷的機(jī)會，直至拖成胃癌晚期，喪失了早期治療的的絕佳時(shí)機(jī)。

世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的患者通過早期診斷并得到科學(xué)的治療是可以治愈的。我們可以通過改善環(huán)境、控制感染、改變膳食結(jié)構(gòu)，建立健康的生活方式來預(yù)防癌癥。在胃癌高發(fā)區(qū)，應(yīng)對40歲以上的人群采用電子胃鏡篩查輔以活檢技術(shù)，從而可以大大提高胃癌的早期診斷率，進(jìn)而達(dá)到早期診療的目的。在治療策略上主張手術(shù)與化療聯(lián)合進(jìn)行，同時(shí)配合中醫(yī)及放療可取得滿意療效。通過上述調(diào)查分析，為今后的腫瘤防治工作可起到一定的指導(dǎo)作用，具有重要的社會意義。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:396-401.

[2]陳建順,吳晶萍,陳心聰.福建省長樂市1989.1994年胃癌死亡流行特征[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,1998,12(2):100-101.

[3]張?zhí)鞚?徐光煒.胃癌[A].腫瘤學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1962.

[4]李 茂 生,耿 昌友,王 理 偉,等.應(yīng) 用13C — 尿 素 呼 吸 試 驗(yàn) 對 胃癌 高發(fā)區(qū)兒童幽門螺旋菌感染情況的初步調(diào)查[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,6(2):129-131.

[5]王明榮,李茂生,俞國培,等.揚(yáng)中市部分人群幽門螺桿菌感染情況調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),1998,9(3):2.

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