熊戰(zhàn)勝

（鄭州市第七人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

口腔頜面外傷171例患者的臨床治療研究

熊戰(zhàn)勝

（鄭州市第七人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

目的 分析額面外傷患者臨床治療效果。方法 收治我院 2011 年 1 月至 2012 年 11 月間的 171 名口腔額面外傷患者，給患者清創(chuàng)縫合、骨折部位固定等方法，手術(shù)之后給予患者抗感染等一系列的護(hù)理措施。以患者的張口度、咬合功能恢復(fù)情況來評價口腔額面外傷的治療效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)過治療以后，面部矯正情況良好，張口度、咬合功能回復(fù)良好，100 例患者治愈、55 名患者好轉(zhuǎn)，治愈率達(dá)90.6%。結(jié)論 頜面外傷治療時根據(jù)不同的部位進(jìn)行不同的處理方法，過程中以及處理后密切觀察患者的生命體征，盡早手術(shù)，使患者盡快恢復(fù)正常功能。

口腔頜面外傷；臨床治療；休克

口腔頜面部處于人體暴露的部位，其損傷在和平時期占全身傷的6.8%～20%，其中由于交通事故而導(dǎo)致的口腔頜面部外傷占整個頜面外傷的24.2%～35%。從以上數(shù)字可以看出，口腔頜面部的外傷發(fā)病率是很高的，應(yīng)引起我們高度的重視[1]。

由于口腔頜面部與顱底緊密相連，為消化道及呼吸道的上端，有牙齒生長在上下頜骨上，口腔外有唇口腔內(nèi)有舌及口低軟組織，頜面部血液供應(yīng)豐富，這些解剖上的特殊結(jié)構(gòu)和生理上的特殊性決定了口腔頜面部外傷的特殊性。頜面部損傷的特點：①嚴(yán)重外傷常常伴有急性顱腦損傷如腦震蕩，顱內(nèi)出血等將會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。②頜面部血運(yùn)豐富，受傷后出血也多，組織器官的水腫、血腫重，容易造成呼吸困難。③牙齒碎片、嘔吐物及舌后墜等均可引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息，危及生命。④容易造成感染、并加重組織損傷，甚至影響骨折的愈合。⑤容易引起咀嚼，吞咽、呼吸、言語等生理功能障礙，出現(xiàn)張口困難、復(fù)視等障礙。

所以，口腔頜面部外傷的急救與處理應(yīng)首先考慮影響傷員生命的因素。根據(jù)不同的情況采取保持患者呼吸道的通暢、處理活動性的大出血糾正出血性休克等措施[2]。

本文對我院口腔科口腔頜面外傷171例患者進(jìn)行對癥性治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我科2011年1月份至2012年11月份171名頜面外傷的病員，男性102名，女性69名，年齡最大為77歲，最小年齡為5歲，群體年齡波動在22～38歲居多，一共88例，占總數(shù)的51.5%

1.2 損傷情況

口腔頜面損傷并發(fā)顱內(nèi)出血、腦震蕩的有10例，出現(xiàn)面部軟組織撕脫的有40例，發(fā)生口底、咽旁、舌根處的損傷引起咀嚼，吞咽、呼吸、言語等生理功能障礙本篇的有33例，頜面骨組織損傷94例，占55%，是最常見的一種情況。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是失血性休克。

1.3 損傷原因：

詳細(xì)分析見表1。

表1 頜面外傷患者的損傷原因分析[n（%）]

1.4 臨床治療方法

1.4.1 急救

頜面部外傷首先影響患者的呼吸道和進(jìn)食功能，嚴(yán)重的外傷往往同時伴有顱腦外傷，容易發(fā)生呼吸障礙、窒息等并發(fā)癥，口腔頜面外傷的急救首先考慮危及患者生命的因素，必要時請腦外科、心肺醫(yī)師會診排除腦及心肺損傷的同時，嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況。發(fā)生窒息者取頭低足高側(cè)臥位，以利體位引流，用筷子或用壓舌板撬開患者口腔，插在上下牙齒之間，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和異物，以保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開。對于出現(xiàn)失血性休克的患者，立刻建立靜脈通道，給予相應(yīng)的止血處理，根據(jù)患者的血壓、脈搏、皮膚等情況，加快補(bǔ)液，適當(dāng)給氧。對于大血管損傷難以壓迫止血者，應(yīng)實施患側(cè)頸外動脈結(jié)扎術(shù)。在充分止血和全身狀況穩(wěn)定的情況下進(jìn)行清創(chuàng)縫合，注意盡可能保留尚有活力的軟組織，盡量恢復(fù)頜面部的正常形態(tài)。

1.4.2 軟組織傷清創(chuàng)縫合

①準(zhǔn)備：剃去傷口周圍皮膚上的毛發(fā)，創(chuàng)口周圍的皮膚使用生理鹽水沖洗。②傷口清潔：創(chuàng)口周圍或者損傷組織存在著比較多的細(xì)菌，在局麻下，用消毒的肥皂水或1.5%～3%雙氧水沖洗傷口，清除掉雜質(zhì)異物和血塊。③徹底清創(chuàng)：創(chuàng)口沖洗干凈后，消毒周圍皮膚，鋪好消毒巾，開始清創(chuàng)處理，注意盡可能保留尚有活力的軟組織，盡量恢復(fù)頜面部的正常形態(tài)。④縫合：首先進(jìn)行止血，關(guān)閉與口腔或鼻腔相通的傷口，依次縫合，使用小針細(xì)線，按整形美容的操作原則縫合皮膚，對唇、鼻、眼瞼、眉區(qū)皮膚和耳廓撕例傷的縫合注意解剖標(biāo)志對齊，以免術(shù)后遺留明顯疤痕，造成畸形和功能障礙。

1.4.3 頜骨骨折治療措施

頜骨骨折，主要是復(fù)位與固定。頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)[3]。復(fù)位：在頜骨骨折早期可用手將移位的骨折段回復(fù)到正常位置。手法復(fù)位不成功，可采用牽引復(fù)位法。下頜骨骨折在骨折段上安置分段牙弓夾板，上頜骨骨折則在上頜牙列上安置牙弓夾板。當(dāng)手法和牽引都不能復(fù)位時，則應(yīng)實施手術(shù)切開復(fù)位，而手術(shù)治療中，切口的選擇是至關(guān)重要的，要充分暴露手術(shù)視野，有利于手術(shù)治療的效果。

1.4.4 常規(guī)護(hù)理措施

①重點護(hù)理：在搶救過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者窒息的先兆，及時清除口腔分泌物、泥土，配合醫(yī)師做氣管切開；根據(jù)受傷的部位及損傷的性質(zhì)，觀察出血的情況，進(jìn)行有效的補(bǔ)血和加快補(bǔ)液，觀察輸血過程中患者的反應(yīng)，注意補(bǔ)液的適當(dāng)速度,以免發(fā)生腦水腫[4]。若有耳鼻液漏的患者有合并腦外傷的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師。②預(yù)防感染護(hù)理：做好口腔創(chuàng)面的清潔，對暴露的傷口，應(yīng)保持干燥清潔，拭去傷口的滲血及分泌物，保持輔料清潔干燥。

2 結(jié) 果

經(jīng)過及時的治療以及護(hù)理，患者未發(fā)生感染、患者治療效果詳細(xì)見表2。

表2 患者治療效果分析表

3 討 論

頜面外傷可以嚴(yán)重威脅到人們的生病健康以及安全，對人們的生活質(zhì)量造成很重大的影響，從損傷的原因來看，主要原因為車禍、其次是摔傷，包括砸傷、跌落傷，原因的發(fā)生和人們生活的環(huán)境、以及社會的管理息息相關(guān)。在戰(zhàn)爭的年代里火器傷是最主要的致病因素，而在現(xiàn)代的環(huán)境里，交通狀況成了首當(dāng)其沖的位置。這就要求我們首先要加強(qiáng)交通安全知識的宣教，重視職業(yè)安全，減少頜面部損傷的發(fā)病概率。

口腔頜面外傷的搶救，首先要加強(qiáng)整體救治觀念，采取綜合搶救措施，爭分奪秒，盡快解決可能危及生命的突出問題[5]。頜骨骨折在治療上的難度較大，因其要求較高，不僅要回復(fù)原有的解剖和美觀，還要重建咬合功能，回復(fù)張口度[6]。

在本組研究中，有100名患者治愈，55名好轉(zhuǎn)，總有效率為90.6%，治療效果良好，外形恢復(fù)滿意?？傊谥委熆谇活M面部外傷時選擇最合理的治療方案，并實施相應(yīng)的護(hù)理措施，可以把創(chuàng)傷損害降低到最低程度。

[1]邱 蔚 六.口腔 頜 面外科 學(xué)[M].5版.北 京;人 民 衛(wèi) 生出版 社 ,2008: 180-181.

[2]張 益.頜 面骨折治療與研 究的 近代發(fā)展 及國內(nèi)現(xiàn) 狀[J].口腔 頜 面外科雜志,2009,9(3):241.

[3]張 益,李自力.固定方 法 對下頜骨骨折 愈合的影響[J].口腔 頜 面外科雜志,2005,5(3):151..

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[5]朱聲榮,王燕秋.頜骨骨折合并全身損傷的臨床救治[J].口腔頜面外科雜志,2006,6(4):248.

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