孫衛(wèi)平

（上海市奉賢區(qū)柘林鎮(zhèn)胡橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201417）

中藥湯劑聯(lián)合雷公藤多甙治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

孫衛(wèi)平

（上海市奉賢區(qū)柘林鎮(zhèn)胡橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201417）

目的 觀察桂枝芍藥知母湯聯(lián)合雷公藤多甙治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將 2006 年 1 月至 2012 年 12 月在本中心傷骨科門診治療的 87 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，隨機(jī)分成兩組，治療組 44 例、對(duì)照組 43 例。治療組：應(yīng)用桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片治療；對(duì)照組：應(yīng)用氨糖美辛片加正清風(fēng)痛寧片治療，兩組病例均治療 20周，觀察臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況，有關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 治療組：總有效率 88.6%，對(duì)照組 65.1%；治療組患者的晨僵、關(guān)節(jié)屈伸受限、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化均優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 桂枝芍藥知母湯聯(lián)合雷公藤多甙治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎安全、有效。

桂枝芍藥知母湯；雷公藤多甙片；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；療效觀察

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）影響著世界上0.5%～1.0%的人群[1]，在農(nóng)村較為常見(jiàn)，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的身體健康和勞動(dòng)能力。筆者自2006年1月至2012年12月運(yùn)用桂枝芍藥知母湯加減聯(lián)合雷公藤多甙片治療RA取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：男性15例，女性29例，年齡最大67歲，最小28歲，平均年齡（44.8±16.7）歲；病程2年以下13例，2～5年者21例，5～10年者7例，10年以上者3例。對(duì)照組：男性17例，女性26例，年齡最大70歲，最小31歲，平均年齡（46.3±17.8）歲；病程2年以下12例，2～5年者19例，5～10年者9例，10年以上者3例。

1.2 臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查

治療組：晨僵39例，占88.6%，關(guān)節(jié)屈伸受限37例，占84.1%，關(guān)節(jié)腫痛41例，占93.2%，典型的爪形手12例，占27.3%；血沉（ESR）加快30例，占68.2%，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高39例，占88.6%，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性40例，占90.9%，X線攝片關(guān)節(jié)骨病變19例，占43.1%。對(duì)照組：晨僵38例，占88.4%，關(guān)節(jié)屈伸受限35例，占81.4%，關(guān)節(jié)腫痛39例，占90.6%，典型的爪形手11例，占25.6%；血沉（ESR）加快31例，占72.1%，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高38例，占88.3%，類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性41例，占95.3%，X線攝片關(guān)節(jié)骨病變17例，占39.5%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照葉任高主編的內(nèi)科學(xué)[2]

①晨僵至少1h，持續(xù)時(shí)間≥6周；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)時(shí)間≥6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)時(shí)間≥6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)時(shí)間≥6周；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手和腕的X線改變；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，以上7項(xiàng)中具有4項(xiàng)即可診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①晚期關(guān)節(jié)畸形、殘疾、喪失勞動(dòng)力者；②合并嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、精神病、胃、十二指腸潰瘍者；③妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)藥物過(guò)敏的；⑤合并其他藥物治療的。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：主要癥狀體征改善＞75%，血沉、CRP正常或明顯改善或接近正常；②有效：主要癥狀體征改善30%～50%，血沉、CRP有改善或無(wú)改善；③無(wú)效：主要癥狀體征改善＜30%，血沉、CRP無(wú)改善。

2 方 法

治療組：桂枝芍藥知母湯治療，組方：桂枝12g、芍藥9g、甘草6g、麻黃12g、生姜15g、白術(shù)15g、知母12g、防風(fēng)12g、附子12g（炮），加水750mL煎沸15min，口服100mL/次，3次/天，雷公藤多甙片30mg/次，2次/天；對(duì)照組：口服氨糖美辛腸溶片1片/次，1次/天；正清風(fēng)痛寧片2片/次，3次/天。兩組病例均治療20周。

3 結(jié) 果

3.1 臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查情況

3.2 兩組療效

見(jiàn)表2。

表2 兩組病例療效比較

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊?。早期主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜病變所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。資料顯示，女性多見(jiàn)，男女約1∶3，好發(fā)于30～50歲年齡，致殘率高，預(yù)后較差。目前，對(duì)RA的治療主要集中在控制疼痛和炎癥，阻斷骨質(zhì)破壞的發(fā)展以及改善關(guān)節(jié)功能上[4]。RA的發(fā)生是由不同的免疫細(xì)胞相互作用的結(jié)果，單純針對(duì)某一細(xì)胞因子的治療不一定能達(dá)到很好效果，而使用藥物聯(lián)合治療的方法，通過(guò)作用在不同的信號(hào)通路和分子上，既能保留單藥作用的優(yōu)點(diǎn)，又能抑制其不良反應(yīng)，從而取得更好療效[5]，臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療既可以減輕西藥的毒副作用，又可通過(guò)辨證論治達(dá)到整體治療的效果，臨床療效明顯，患者易于接受，治療的依從性也好。

本病屬中醫(yī)“痹病”范疇，是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所致，病情遷延不愈，可致氣血不足及肝腎虧虛，形成正虛邪戀之候。臨床治療宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。方中桂枝善于溫經(jīng)通脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；知母性寒，清熱不傷正，滋陰不戀邪；附子性熱，能祛寒濕，為開痹之大劑；防風(fēng)祛風(fēng)除濕；白術(shù)健脾補(bǔ)虛。桂枝、芍藥、知母、甘草合用，具有養(yǎng)陰清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，利濕消腫之功效；麻黃、附子、桂枝合用，具有溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)止痛之效能。有研究報(bào)道[6]，附子對(duì)血液循環(huán)具有明顯作用，能增加血流量，降低外周阻力，改善微循環(huán)功能；附子中的烏頭堿具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，能消除關(guān)節(jié)腫痛，改善臨床癥狀。雷公藤多甙具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用，能抑制體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)及炎性介質(zhì)的釋放，療效與皮質(zhì)激素相似，但沒(méi)有激素樣副作用，臨床常用于治療非細(xì)菌性炎癥及免疫性疾病，與中藥聯(lián)用具有明顯協(xié)同作用，特別對(duì)寒濕痹阻型RA療效更明顯，值得臨床應(yīng)用。

[1]Gabriel SE,Michaud K.Epidemiological studies in incidence ,pr evalence,mortality,and comorbidity of the rheumatic diseases[J]. Arthritis Res Ther,2009,11(3):229.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版,2000:897-900.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:29-30.

[4]Donahue KE,Gatehner G,Jonas DE,et al.Systematic review:comparative effectiveness and harms of diseasemodifying medications for rheumatoid arthritis[J].Ann Intern Med,2008,148(2):124-134.

[5]王 康 郭 生 玉 .類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎 的 生 物 治 療 新 進(jìn) 展 [J].醫(yī) 學(xué) 綜述,2010,16(14):2187.

[6]張衛(wèi)東,韓公羽,梁華清.國(guó)內(nèi)外對(duì)中藥附子成分與活性的研究[J],藥學(xué)實(shí)踐雜志,1996,14(2):91-95.

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