龔 憬

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012）

刺絡(luò)放血配合走罐聯(lián)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例

龔 憬

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012）

目的 探討刺絡(luò)放血配合走罐聯(lián)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。方法 采用隨機(jī)分組法（隨機(jī)數(shù)字表排序）將80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分為治療組（予刺絡(luò)放血、走罐聯(lián)合治療）和對照組（予阿昔洛韋乳膏外涂和甲鈷胺膠囊口服），經(jīng)2療程(16d)治療后，觀察兩組患者治療前后的疼痛變化情況并進(jìn)行療效比較。結(jié)果 治療組總有效率為97.5% ，對照組總有效率為75%，兩組患者療效比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論 刺絡(luò)放血配合走罐療法是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的既安全有效，又簡便易行的方法。

刺絡(luò)放血；走罐；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Post herpet ic neu ralgia，PHN)，是指急性帶狀皰疹皮疹消退后，遺留頑固性神經(jīng)痛，或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個月以上者[1]。本病好發(fā)于中老年人，且年齡愈大疼痛愈劇烈。其疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，有文獻(xiàn)報道PHN可持續(xù)長達(dá)16年之久[2]。臨床表現(xiàn)為群集成簇性丘皰疹、水皰，多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列呈帶狀、單側(cè)性，伴隨明顯神經(jīng)痛。疼痛劇烈，難以忍受，持續(xù)時間長，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。本病的西醫(yī)治療效果欠佳，中西結(jié)合治療是行之有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集附屬醫(yī)院近三年的門診、住院PHN病例80例。采用隨機(jī)分組法（隨機(jī)數(shù)字表排序）分為治療組、對照組各40例。治療組：男19例，女21例；年齡35～73歲，平均(44.20±10.46)歲；病程最短2個月，最長4年，平均(4.2±6.3)個月；發(fā)生部位：胸肋部14例，腰腹部15例，頭面部3例，頸部4例，上肢2例，下肢2例。對照組：男20例，女20例；年齡33～71歲，平均(43.30±10.52)歲；病程最短2個月，最長3.5年，平均(4.1±6.4)個月；發(fā)生部位：胸肋部15例，腰腹部14例，頭面部4例，頸部3例，上肢3例，下肢1例。兩組基數(shù)資料(性別、年齡、病程、疼痛強(qiáng)度等)一致，組間具有可比性(分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，均具有可比性P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①病痛局部醫(yī)用碘消毒，用三棱針(已消毒)在皰疹周圍或病痛區(qū)域散狀點(diǎn)刺3～5次，達(dá)到有點(diǎn)狀出血時，再在點(diǎn)刺出血部位加撥坐罐10min，起罐后用75%酒精棉球清理針孔。②次日在病痛部位及背俞穴（肝俞、膽俞、脾俞、膈俞等）走罐，以消毒石蠟油為潤滑劑，取大小適宜之火罐、閃火法拔罐，并循治療區(qū)域來回推動走罐，至皮膚充血明顯或輕微出血為度。③每療程單數(shù)日采用刺絡(luò)放血法，雙數(shù)日采用走罐法，兩法治療均為隔日1次，8d為一療程。

1.3.2 對照組

3%阿昔洛韋乳膏（湖北成田制藥、國藥準(zhǔn)字H19999049）外涂，每日5次；甲鈷胺膠囊（山東魯抗醫(yī)藥、國藥準(zhǔn)字H20051424），每次0.5mg，每日三次。8d為1療程，2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 注意事項(xiàng)

①治療前先做好患者的心理疏導(dǎo)工作，消除其恐懼感，以便接受、配合、堅(jiān)持全程治療。②針具及刺血處皮膚必須嚴(yán)格消毒，以防感染。③刺血動作必須迅速、輕柔，不可刺入過深，切勿傷及動脈。④每次刺絡(luò)放血量以3～5mL為宜。⑤治療完畢應(yīng)留觀15～20min，若出現(xiàn)“暈血”或燙傷等不適反應(yīng)情況，應(yīng)及時對癥處理，以免發(fā)生意外及影響繼續(xù)治療。

1.5 療效觀察

1.5.1 疼痛記分標(biāo)準(zhǔn)

參照現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)[4]評定分級法：0分——無疼痛；1分——偶爾痛或輕微疼痛；2分——疼痛時作時止，程度較輕，不影響工作、休息；3分——疼痛較劇烈，呈持續(xù)性，影響工作、休息，但尚能忍受；4分——疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響工作和休息。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。痊愈：患部皰疹基本或全部消退，疼痛消失；顯效：皰疹大部分結(jié)痂，患部疼痛基本消失；有效：皰疹消退20%～50%，患部疼痛減輕；無效：皰疹消退在20%以內(nèi)，疼痛未減輕。后遺神經(jīng)痛：患部皰疹消退后，疼痛未消失。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)情況采用t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1、2。治療組40例，其中治愈28例，顯效10例，有效1例，無效1例；相比對照組治愈18例，顯效9例，有效3例，無效10例，優(yōu)勢明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性意義。

表1 治療前后疼痛強(qiáng)度情況

表2 治療組與對照組治療效果[n(%)]

兩組治療前后經(jīng)Ridit分析，療效有顯著性差異(均P＜0.05)，說明兩種方法對疼痛都有明顯緩解作用。兩組各級疼痛強(qiáng)度(0分、1分、2分、3分、4分)治療前后分別進(jìn)行比較，經(jīng)分析，療效有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的，導(dǎo)致一個或多個相鄰神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以變性為主的炎癥性病變，病變早期沒有進(jìn)行及時有效的治療易造成持久的神經(jīng)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的形成與神經(jīng)系統(tǒng)的長期、慢性、不可逆的病理改變有關(guān)，是形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的關(guān)鍵。帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”的范疇，其病因?yàn)楦惺軡駸岫拘?，郁滯于肌膚，經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯而發(fā)病。病之后期，濕熱火毒雖去，而余邪留戀于局部經(jīng)絡(luò)，致氣機(jī)受阻，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，“不通則痛”；血瘀絡(luò)阻，血行不暢，經(jīng)絡(luò)失于榮養(yǎng)，“不榮則痛”；以致病程遷延，疼痛劇烈。本病病機(jī)核心為“瘀血阻絡(luò)”，中醫(yī)治法宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛，而三棱針刺血療法臨床證明有活血、化瘀、止痛等作用。經(jīng)絡(luò)瘀滯者取之絡(luò)，《靈樞·官針》說：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”。凡經(jīng)絡(luò)郁滯、痹阻為患所導(dǎo)致的疼痛，均可采用刺絡(luò)脈出血法，以瀉其邪。

針刺和刺絡(luò)放血具有疏通經(jīng)脈和清泄?jié)駸岬淖饔?，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，調(diào)動衛(wèi)氣與外邪抗?fàn)?。刺絡(luò)放血能清熱袪濕解毒、活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究此法可降低神經(jīng)性興奮、提高痛閾，且有較長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)；再加走罐促進(jìn)瘀滯的毒邪排解，達(dá)到清熱排毒、活血止痛之功效；針罐并施，直達(dá)病所，可促使皰疹瘡面加快愈合，有效緩解和消除局部疼痛。經(jīng)過臨床觀察，本治療方法具有簡單易行、見效快、無毒副作用、后遺神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率低、治療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，其療效明顯優(yōu)于對照組，具有較好的可行性和實(shí)用性。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 300-301.

[2] 楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1996:293-296.

[3] 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:192.

[4] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000: 266.

[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:72-73.

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1671-8194（2013）20-0292-02