石 晶 魏 戎

（鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院骨科，河南 鄭州 471000）

DHS內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效探究

石 晶 魏 戎

（鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院骨科，河南 鄭州 471000）

目的 對DHS內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折療效進(jìn)行探討研究。方法 選取2006年5月至2012年4月期間在我院就診的41例高齡股骨粗隆間骨折患者，其中男性17例，女性24例，年齡為69～88歲，根據(jù)治療方法，將上述患者分為治療組和對照組，其中治療組20例，對照組21。對其治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療組的手術(shù)時長，但沒有顯著差異，而術(shù)后下地及負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合情況以及髖關(guān)節(jié)Harris得分等指標(biāo)，治療組均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 在對骨質(zhì)較差的高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時，人工股骨頭置換具有療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

DHS；人工股骨頭；高齡；骨折

作為老年人群的常見病和多發(fā)病，股骨粗隆間骨折患者在接受保守治療的過程中需要長期臥床，因此導(dǎo)致各類并發(fā)癥及患者死亡的該類較高。目前，手術(shù)治療已是一種重要的治療方式，對于EvansⅢ型及Ⅳ型的高齡股骨粗隆間骨折患者的治療存在大量的爭議，而接受內(nèi)固定治療法患者的并發(fā)癥率達(dá)約為5%～20%[1]。人工股骨頭置換術(shù)能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能，縮短患者的臥床時間，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者選取了2006年5月至2012年4月期間，在我院就診的41例高齡股骨粗隆間骨折患者，并對其治療情況進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年5月至2012年4月期間在我院就診的41例高齡股骨粗隆間骨折患者，其中男性17例，女性24例，年齡為69～88歲，平均年齡（82.7±7.1）歲。上述患者都是單側(cè)首次手術(shù)。根據(jù)Evans標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，22例為Ⅲ型，19例為Ⅳ型。所有患者都伴有一種或多種內(nèi)科疾病。根據(jù)治療方法，將上述患者分為治療組和對照組，其中治療組20例，對照組21。比較兩組患者性別、年齡、病情等一般資料，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前都接受4d左右的患肢牽引，進(jìn)行影像、生化血液常規(guī)等檢查，并進(jìn)行內(nèi)科疾病治療，使血糖及血壓的穩(wěn)定及呼吸的通暢等，手術(shù)前進(jìn)行插管全麻。

治療組患者取側(cè)臥位，切開髖關(guān)節(jié)后外側(cè)。將關(guān)節(jié)囊打開，在小轉(zhuǎn)子上方10mm位置垂直股骨頸截骨，將股骨頭拿出，行擴(kuò)髓并清理髓腔。把股骨頭假體柄試行和股骨體額狀面15°夾角插入髓腔，復(fù)位大轉(zhuǎn)子骨，保證股骨頭中心和大粗隆頂端位于同一水平線。在髓腔里置入骨水泥，在髓腔內(nèi)安置人工股骨頭假體，復(fù)位大、小粗隆，并進(jìn)行固定。待骨水泥干固則復(fù)位股骨頭，清洗切口并逐層縫合。

對照組患者取仰臥位，復(fù)位患肢，確認(rèn)骨折對位情況后將患肢固定，選取大粗隆下部，作10cm長的股外側(cè)縱行切口，將股骨上段暴露，將1導(dǎo)針以15°夾角置入股骨頸、頭內(nèi)，沿導(dǎo)針開孔并置入頭釘，安置套筒鋼板。與鋼板末端作25mm的切口，采用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，確認(rèn)骨折復(fù)位內(nèi)固定完成，清理傷口并放置引流管后縫合切口。

1.3 療效評價

對患者的手術(shù)時長、術(shù)后下地及負(fù)重時間、住院時間、骨折愈合情況及髖關(guān)節(jié)Harris得分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用t檢驗法檢驗差異，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的手術(shù)時長，治療組略長，但是沒有顯著差異(P＞0.05)，而術(shù)后負(fù)重時間、住院時間以及髖關(guān)節(jié)Harris得分等指標(biāo)，治療組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

3 討 論

作為一種在老年人群中常見及多發(fā)的疾病，股骨粗隆間骨折患者1年內(nèi)的病死率可達(dá)15%左右，且基本都是優(yōu)于患肢活動障礙和并發(fā)癥導(dǎo)致[2]。若患者伴有心血管疾病，則更高。優(yōu)于老年患者的骨質(zhì)較差，并常伴有其他系統(tǒng)疾病，故手術(shù)耐受性較低。一些患者由于術(shù)前有原發(fā)性心肺功能不全，術(shù)后出現(xiàn)惡化，進(jìn)而導(dǎo)致死亡，因此老年患者的治療應(yīng)及時，使其盡早離床活動，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

DHS適合Evans各類型的股骨粗隆間骨折，目前應(yīng)用范圍較廣。DHS具有靜力及動力雙重加壓的功效，可以使頸干角保持合理的位置，患者可以進(jìn)行早期負(fù)重。但是老年人由于骨質(zhì)較疏松，常見粉碎性骨折，從而降低了螺釘?shù)囊Ш狭?，因此?nèi)固定術(shù)后無法滿足早期負(fù)重的需求，且易導(dǎo)致骨折不愈合、螺釘退出等并發(fā)癥。本研究中，有1例患者骨折復(fù)位效果不佳可能由上述原因?qū)е?。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則有單極與雙極人工股骨頭之分。隨著科技的發(fā)展，雙極人工股骨頭也有了諸多的改良，新型的人工關(guān)節(jié)在使用壽命、并發(fā)癥控制方面都表現(xiàn)優(yōu)異。本研究中，治療組患者僅1例88歲高齡的患者出現(xiàn)假體脫位，其余均未見假體松動、下沉或周圍骨折。治療組患者通過早期的鍛煉，功能恢復(fù)都相當(dāng)滿意，故Harris得分明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在對骨質(zhì)較差的高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時，人工股骨頭置換具有療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療情況比較

[1] 廖良書,杜江鴻,丁敬邦,等.DHS內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床演技,2009,7(7): 1268-1269.

[2] 呂應(yīng)文,任周奎,于金華.人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,10(4):973-938.

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1671-8194（2013）20-0230-02