高衛(wèi)紅

（河南省新鄭市人民醫(yī)院五官科，河南 新鄭 451150）

心理干預對鼻腔填塞患者身心狀態(tài)的影響及護理

高衛(wèi)紅

（河南省新鄭市人民醫(yī)院五官科，河南 新鄭 451150）

目的 觀察心理干預對鼻腔填塞患者情緒狀態(tài)及生理、心理指標的影響。方法 將入選的100例鼻腔填塞住院患者隨機分為干預組和對照組各50例，對照組進行常規(guī)治療護理，干預組在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施心理護理干預，采用焦慮自評量表（SAS）及多功能心電監(jiān)護儀，在患者術(shù)前、術(shù)后48h對兩組患者情緒狀態(tài)，心率、血壓及對疼痛的耐受性進行評定與測試。結(jié)果 干預組術(shù)前對手術(shù)相關(guān)問題的擔心程度，術(shù)后48hSAS評分，對鼻腔填塞疼痛的耐受性及心率、血壓測量值均低于對照組。結(jié)論 心理干預能有效改善鼻腔填塞患者的不良情緒，緩解心理應(yīng)激，穩(wěn)定心率、血壓等生理指標，減輕患者痛苦，促進患者康復。

心理干預；鼻腔填塞；身心狀態(tài)

鼻腔填塞療法是鼻腔，鼻竇手術(shù)后止血的基本方法，鼻腔填塞后不但能引起患者不同程度的頭痛、頭昏、鼻部脹痛、咽干痛等不適，同時直接影響了患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等指標[1]?；颊叩那榫w、睡眠和飲食也受到了影響，使患者容易產(chǎn)生焦慮緊張、恐懼等負性情緒，給鼻腔手術(shù)、止血及預后帶來諸多不利因素[2]。因此，做好患者的心理護理已成為護理工作的重要內(nèi)容之一。2011年10月至2012年10月，我院對50例鼻腔填塞患者實施術(shù)前、術(shù)后的48h心理護理干預，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年10月在我院收治的100例的鼻腔、鼻竇手術(shù)后患者，未合并心、腦血管及肺功能疾病。其中雙側(cè)鼻竇手術(shù)50例，鼻中隔矯正術(shù)32例，下鼻甲手術(shù)18例，其中男63例，女37例，年齡15～81歲，平均年齡（52.0±3.5）歲。將100例患者隨機分為干預組50例，對照組50例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療護理，干預組在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)心理護理干預，2組術(shù)后均給予多功能心電監(jiān)護儀。心理護理干預方法。①建立干預基礎(chǔ)，良好的護患關(guān)系是進行心理干預的前提，責任護士首先征得患者及家屬的同意，建立良好的護患關(guān)系，全面了解患者病情，在言語上，運用通俗易懂的語言親切的和患者交談，多換位思考，以熱情誠懇的態(tài)度對待患者，取得患者和家屬的高度信任，使其積極配合治療。②在術(shù)前、術(shù)后48h通過視、聽、觸、交談，觀察患者的情緒、言語、思維和行為變化，鼓勵患者用各種方式宣泄自己內(nèi)心的感受、想法和痛苦，有針對性地進行正面引導。采用榜樣法，讓術(shù)后有良性反應(yīng)的患者之間進行相互交流溝通，對影響患者生理心理及社會因素資料進行收集整理，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，采取相應(yīng)的治療措施。③在決定做手術(shù)后，要充分做好術(shù)前各項準備工作，做好術(shù)前健康宣教，向受術(shù)著講解麻醉、手術(shù)及鼻腔填塞的相關(guān)知識，說明手術(shù)的目的，術(shù)前注意事項，手術(shù)過程及術(shù)中配合要點，針對受術(shù)者焦慮心理，合理解釋，善意勸導，真誠撫慰，讓患者進行身心放松訓練。④術(shù)后加強巡視病房，體貼關(guān)心患者，耐心傾聽其主訴，了解患者的需求，解決他們出現(xiàn)的實際困難，密切監(jiān)測生命體征，并及時告知患者及家屬病情，以調(diào)動自身調(diào)控能力，讓患者感受被尊重與關(guān)愛，增強安全感，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

表1 兩組患者鼻腔填塞后生理與心理指標變化比較

1.3 觀察及評定標準

①心理、生理指標：記錄患者呼吸、脈搏、血壓、SaO2數(shù)值及術(shù)后48h的焦慮值，焦慮值用焦慮自評量表（SAS）進行評定，由專業(yè)人員進行評分，分值越高，焦慮程度越明顯，正常人SAS常模為（29.78 ±10.07）分。②患者對疼痛耐受的分級，止痛藥應(yīng)用：疼痛評估采用WHO疼痛分級。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者鼻腔填塞后生理與心理指標變化比較，對疼痛的耐受性比較見表1、2。

表2 兩組患者鼻腔填塞后對疼痛的耐受性比較(例)

3 討 論

鼻腔部位和解剖的特殊性，當鼻腔發(fā)生填塞，人體正常的呼吸通路發(fā)生改變，患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度受到直接影響。發(fā)生機制為鼻腔填塞后鼻腔阻力增大，通過鼻-肺反射引起支氣管收縮、肺阻力增高，肺順應(yīng)性降低，造成肺的通氣量下降，氧分壓降低。鼻腔填塞后在生理和心理上使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導致體內(nèi)兒茶酚胺增加，患者血壓增高，心肌缺氧；同時填塞物壓迫和刺激周圍組織，給患者帶來一定痛苦，臨床上常有患者因不能忍受鼻腔填塞的不適而出現(xiàn)煩躁不安和焦慮情緒，也有患者因不能承受痛苦而強烈要求拔除填塞物或自行拔除填塞物，造成大出血、休克等并發(fā)癥。適當?shù)淖o理干預措施可以使患者在心理，生理上達到愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，最終讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復[3]。在心理干預過程中我們發(fā)現(xiàn)干預組掌握了干預內(nèi)容中的心身放松訓練法緩解其心理壓力，可以主動參與心理應(yīng)激調(diào)節(jié)，有效減輕了患者心理不適，降低或控制鼻腔填塞后對患者生理指標的影響，使患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都處于一種最佳的身心狀態(tài)，平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，促進患者的身心康復[4]。

有研究[5]表明良好的心理狀況對增強人體免疫力和促進疾病康復有很大影響作用。在進行心理干預的過程中，最重要的是要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、恐懼、緊張心理，緩解疼痛，減輕反應(yīng)等作用[6]。鼻腔填塞術(shù)后患者容易產(chǎn)生煩躁焦慮和恐懼的不良情緒，這些不良情緒通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)減弱或喪失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而傷口愈合延遲，不利于機體康復[7]。對照組鼻部手術(shù)患者緊張、焦慮、恐懼等心理焦慮值均高于干預組，與同組術(shù)前比較、患者術(shù)后的負性情緒明顯增加，原因是患者對鼻腔填塞術(shù)手術(shù)不了解，對術(shù)后治療知識掌握不足，同時對醫(yī)師技術(shù)及手術(shù)效果，預后產(chǎn)生懷疑，擔心手術(shù)帶來的疼痛而產(chǎn)生的生理心理的應(yīng)激反應(yīng)。而對干預組患者實施術(shù)前、術(shù)后48h個性化的全程心理護理干預，建立良好的護患關(guān)系，巧妙溝通與疏導。耐心解釋鼻腔填塞的重要性，使患者了解所患疾病的相關(guān)知識，鼻腔填塞的目的、作用，可能引起的不適，是屬于正常的過度現(xiàn)象等，提高其耐受鼻腔填塞的心理閾值，調(diào)動了患者的主觀能動性，以正性情緒去克服或替代負性情緒，從而使患者有了充分的心理準備，使護患雙方達到了相互配合的心理效果，降低了對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)[8-10]，減輕了因鼻腔填塞刺激而引起的不良反應(yīng)。結(jié)果顯示；干預組術(shù)前對手術(shù)相關(guān)問題的擔心程度，術(shù)后48h生理心理狀態(tài)、SAS評分、對疼痛的耐受性明顯低于對照組，P＜0.01?？梢?，對鼻腔填塞患者采用必要的心理護理干預，能有效改善鼻腔填塞患者的負性情緒，緩解心理應(yīng)激，穩(wěn)定心率、血壓等生理指標，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促進患者更好地全面康復。

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1671-8194（2013）20-0356-02