盧永鑫 林麗如

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518008）

個體化模式對社區(qū)冠心病患者的效果觀察

盧永鑫 林麗如

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518008）

目的 探討個體化模式對社區(qū)冠心病患者的效果觀察。方法 對本社區(qū)內(nèi)的60例冠心病患者隨機分為兩組，治療組30例，實行個體化模式的社區(qū)干預(yù)；對照組30例，實行一般社區(qū)干預(yù)，一年后比較兩組患者的心絞痛癥狀和心電圖情況。結(jié)果 一年后，治療組心絞痛癥狀改善的有效率為83.3%，對照組為60.0%，兩組之間比較有明顯差異(P＜0.05)；治療組心電圖改善的有效率為80.0%，對照組為46.7%，兩組之間比較有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 對社區(qū)冠心病患者實行個體化模式的社區(qū)干預(yù)，能明顯改善冠心病患者的心絞痛癥狀、改善心電圖情況，可顯著提高冠心病患者生活質(zhì)量。

個體化模式；冠心??；心絞痛；心電圖

冠心病又稱缺血性心臟?。蠖鄶?shù)是由于冠狀動脈硬化所致。其致病的原因很多，主要有高血壓，高血脂，糖尿病等。隨著人們生活水平的提高，高血壓高血脂糖尿病的增加，冠心病也呈增高趨勢，在歐美發(fā)達國家，冠心病已經(jīng)成為老年人的首要死因，在我國也是主要死因之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，慢性病下社區(qū)，社區(qū)的調(diào)查隨訪已成趨勢，所以對于慢性病的社區(qū)干預(yù)模式也成為一個新課題。為了調(diào)查個體化模式對冠心病患者的臨床效果，2011年12月至2012年12月我們對本社區(qū)內(nèi)60例冠心病患者實施個體化模式社區(qū)干預(yù)，取得不錯效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年12月至2012年12月，我們選擇我轄區(qū)內(nèi)的已由上級醫(yī)院確診的冠心病患者，總共60例，年齡55～78歲，平均年齡（60.3±7.5）歲，其中男36例，女24例，病程最短1年，最長的8年，平均（3.5± 1.3）年。其中本科以上學(xué)歷8例，大專15例，中專及以下學(xué)歷37例。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機分為對照組30例與治療組30例，兩組患者在年齡，性別，病程，文化程度等一般資料上沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 分組與方法

登記轄區(qū)內(nèi)確診的冠心病患者的資料，按照患者由上級醫(yī)院確診的順序進行編號，單號為治療組，雙號為對照組。治療組實行個體化模式的社區(qū)干預(yù)；對照組實行一般社區(qū)干預(yù)，一年后比較兩組患者的心絞痛癥狀和心電圖情況。

1.3 個體化模式

①首先為患者建立冠心病管理檔案，由社康醫(yī)護團隊每月一次家訪進行個體指導(dǎo)，對患者的病情，血壓血脂血糖水平進行登記，再根據(jù)患者的病情進行治療上的調(diào)整。②健康教育：每個家庭分發(fā)一冊冠心病相關(guān)知識的宣傳本，在每次家訪時給予培訓(xùn)，培訓(xùn)完給予總結(jié)。③設(shè)置科學(xué)飲食方式：血脂是冠心病的一個重要影響因素，在飲食上要注意血脂的攝入，采取低脂低熱量飲食，有條件的話可根據(jù)血脂、血流化驗結(jié)果指導(dǎo)飲食。盡量少食或不食蛋黃，動物內(nèi)臟等，同時避免高熱量飲食，多食蔬菜和水果。針對患者對飲食需求存在嚴(yán)重誤解，給予加強指導(dǎo)。④心理疏導(dǎo)：冠心病是一個由多重原因引起的慢性并發(fā)病，治療是一個較為漫長的過程。所以給予必要的心理輔導(dǎo)，維持精神愉快，對于患者的配合至關(guān)重要。特別是文化層次較低的患者，具有很強的依托心理[3]。⑤運動指導(dǎo)：科學(xué)證明，適宜的運動可增加心肌收縮力，提高心臟的承受力，同時擴張冠狀動脈，改善冠脈循環(huán)的供血，可以很好地輔助治療冠心病。所以適宜的運動對于冠心病患者是有利的，但是運動不可過于激烈，可以選擇步行、慢跑，自行車、太極拳等。⑥規(guī)范化用藥：冠心病患者之所以反復(fù)發(fā)病，遵醫(yī)率不高也是一個重要的原因。所以要叮囑患者及家屬定時定量服用藥物。有高血壓或者糖尿病的患者要正確選用各種降壓藥，要注意各種藥物的禁忌證、注意事項，同時定時定量服用。⑦實驗室指標(biāo)的監(jiān)測：叮囑患者定時去醫(yī)院檢查血脂，時刻關(guān)注血脂水平。

1.4 一般社區(qū)干預(yù)模式

包括開展健康教育、飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，科學(xué)生活方式指導(dǎo)，規(guī)范化用藥，實驗室指標(biāo)全方面的監(jiān)測，

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1979年全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的“冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[4]。有效率=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

一年后，治療組心絞痛癥狀改善的有效率為83.3%，對照組為60.0%，兩組之間比較有明顯差異(P＜0.05)；治療組心電圖改善的有效率為80.0%，對照組為46.7%，兩組之間比較有明顯差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛癥狀和心電圖的有效率比較

3 討 論

冠心病是多種因素引起的慢性疾病，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快及飲食文化的改變，同時高血壓高血脂糖尿病的增加，冠心病逐年上升。隨著醫(yī)療模式的改變，慢性病的預(yù)防更多地傾向于社區(qū)發(fā)展，而且社區(qū)綜合干預(yù)措施對于冠心病的預(yù)防作用已經(jīng)得到認可[4]。針對于目前高血壓患者的流行現(xiàn)狀，結(jié)合我們自己轄區(qū)內(nèi)的實際情況，我們在以往綜合干預(yù)措施的基本上應(yīng)用了個體化模式對轄區(qū)內(nèi)冠心病患者的病情進行控制。個體化模式與一般模式的最大區(qū)別在于它不僅和一般模式一樣為患者開展健康教育、飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，科學(xué)生活方式指導(dǎo)，規(guī)范化用藥，實驗室指標(biāo)全方面的監(jiān)測，而且還可以進行個體化的指導(dǎo)，從患者自身實際出發(fā)，對患者病情進行個體化監(jiān)控。個體化模式強調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與和患者對自身健康的責(zé)任及潛能，特別適合于冠心病，高血壓，糖尿病這類需要終身管理、涉及生物、心理、社會多方面問題的慢性病。

冠心病是多種因素引起的慢性疾病，所以無法單單只靠藥物治療，更需要有良好的生活習(xí)慣，合理的健康飲食，適宜的運動，加上定時定量的藥物治療。同時需要從患者本身的實際情況出發(fā)，制定患者本身的個人模式，那樣才能達到最大化的利益[5]。個體化模式從患者自身實際出發(fā)，對患者病情進行個體化監(jiān)控，不僅可以增強患者的健康教育，還可以進行實際的心里疏導(dǎo)及飲食控制，及時監(jiān)控患者的各項實驗室指標(biāo)，進行個體化的科學(xué)生活方式的指導(dǎo)，及時緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量。從我們的結(jié)果也可以看到實施個體化模式一年后，臨床療效就可以顯現(xiàn)出來，比起一般社區(qū)干預(yù)模式臨床有效率更高，心絞痛癥狀減少明顯，心電圖也明顯改善了。所以對社區(qū)冠心病患者實行個體化模式的社區(qū)干預(yù)，能明顯改善冠心病患者的心絞痛癥狀、改善心電圖情況，可顯著提高冠心病患者生活質(zhì)量。

[1] 吳立紅,許萍.對冠心病患者社區(qū)護理干預(yù)的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,22(7):786-787.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3] 劉莉莉.社區(qū)護理模式應(yīng)用于老年高血壓病的護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(12):34.

[4] 陳可冀,廖家楨,肖鎮(zhèn)祥.心血管疾病研究[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:311-313.

[5] 朱卉芳.社區(qū)冠心病患者的生活方式調(diào)查及教育干預(yù)效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):127-128.

R541.4

B

1671-8194（2013）20-0232-02