陳春麗，楊婉娜，鄧潔英，張麗明，黃翠榮

老年呼吸機(jī)依賴病人的護(hù)理

陳春麗，楊婉娜，鄧潔英，張麗明，黃翠榮

呼吸機(jī)開(kāi)始僅作為肺通氣功能的支持治療，經(jīng)過(guò)多年來(lái)醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展及呼吸機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)成為涉及氣體交換、呼吸做工、肺損傷、胸腔內(nèi)器官壓力及容積環(huán)境、循環(huán)功能等方面的重要干預(yù)措施，隨之產(chǎn)生了呼吸機(jī)依賴情況［1－3］。近年來(lái)，隨著呼吸機(jī)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)的護(hù)理也備受廣大護(hù)理人員的關(guān)注，為了達(dá)到呼吸機(jī)的最佳效能，減輕呼吸機(jī)給病人帶來(lái)的不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也需要加強(qiáng)護(hù)理［4］?，F(xiàn)將老年病人產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴的因素和應(yīng)對(duì)護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年9月—2012年12月在我院呼吸內(nèi)科與重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中采用呼吸機(jī)通氣治療且存活的老年病人60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住呼吸內(nèi)科和ICU≥48 h，有呼吸機(jī)依賴癥狀；年齡大于60歲；自愿接受本研究。將60例老年病人分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組根據(jù)原發(fā)病采取相應(yīng)的治療措施，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理；治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴的因素采用應(yīng)對(duì)護(hù)理措施。

1.2.1.1 有效溝通 護(hù)士多與病人交流，主動(dòng)提供必要的信息，如告訴病人拔管的時(shí)間，病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；指導(dǎo)病人用手勢(shì)或紙、筆來(lái)表達(dá)其心理和生活所需；改進(jìn)交流方式，規(guī)定統(tǒng)一的手勢(shì)語(yǔ)或直接與病人約定特別的手勢(shì)語(yǔ)，可制作一些圖片或交流卡。

1.2.1.2 導(dǎo)管護(hù)理 護(hù)理中要選擇合適的牙墊，妥善固定氣管插管，有效支撐呼吸機(jī)管道，防止因管道牽拉引起不適。鼻插管的病人防止長(zhǎng)期壓迫上唇引起壓瘡，于上唇與氣管插管之間墊小紗墊。

1.2.1.3 吸痰護(hù)理 選用質(zhì)地柔韌的硅膠吸痰管，管腔粗細(xì)適宜。吸痰前后吸純氧1min～2min，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。根據(jù)病人需要進(jìn)行適時(shí)吸痰，減少吸痰次數(shù)，減少對(duì)病人的機(jī)械性刺激。一旦發(fā)現(xiàn)病人有憋氣、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即停止吸痰并給予純氧吸入，直到病人缺氧癥狀消失。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 觀察兩組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣管插管非計(jì)劃性拔管情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Stata9.2軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年病人均痊愈出院，兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣管插管非計(jì)劃性拔管率比較 例（%）

3 討論

呼吸機(jī)作為一種高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高、工作風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理質(zhì)量與呼吸機(jī)病人并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率密切相關(guān)。呼吸機(jī)只有在全面有效的護(hù)理措施保證下才能發(fā)揮其積極的作用，也可以減少呼吸機(jī)依賴情況的發(fā)生［5］。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)病人多關(guān)心，與病人多溝通，經(jīng)常巡視，觀察、了解病人的需求，并做好健康宣教，減輕病人的心理壓力，增強(qiáng)病人的治療信心。積極執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作原則；給予半臥位，做好鼻飼飲食的護(hù)理；同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持［6］。

臨床上使用呼吸機(jī)的同時(shí)可能會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣管插管非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管堵塞、氣道狹窄等并發(fā)癥。有研究表明，持續(xù)使用呼吸機(jī)的病人肺炎的風(fēng)險(xiǎn)是其他病人2倍［7］。積極護(hù)理能定時(shí)對(duì)呼吸機(jī)護(hù)理進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控，比一般的質(zhì)量檢查更能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，全面評(píng)估呼吸機(jī)病人的護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)糾正。本組老年人經(jīng)治療與護(hù)理后均痊愈出院，但治療組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，老年病人呼吸機(jī)依賴的產(chǎn)生多與治療時(shí)間與疾病程度有關(guān)，積極的應(yīng)對(duì)干預(yù)有利于減少通氣后并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］周建新，席修明.機(jī)械通氣與呼吸治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：458-460.

［2］黃蝶卿.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（3）：78-80.

［3］莊小萍.機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：73-74.

［4］方力爭(zhēng)，周畔，方強(qiáng)，等.氣管內(nèi)插管非計(jì)劃性拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：404-406.

［5］方靜，楊海燕，劉漢，等.ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因分析和護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（2）：37-38.

［6］郭軍榮，劉冬霞.機(jī)械通氣病人意外拔管的原因與預(yù)防措施［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，10（4）：88.

［7］Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：State of the science［J］.Am J Crit Care，2004，13（1）：28-33.

Nursing care of aged ventilator-dependent patients

Chen Chunli，Yang Wanna，Deng Jieying，et al
（Xinhui District People’s Hospital of Jiangmen City Guangdong Province，Guangdong 529100China）

［目的］探討老年呼吸機(jī)依賴病人的護(hù)理措施。［方法］將采用呼吸機(jī)治療的60例老年病人分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組根據(jù)原發(fā)病采取相應(yīng)的治療措施，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理；治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴的因素采取相應(yīng)措施。［結(jié)果］60例老年病人經(jīng)治療與護(hù)理后痊愈出院，治療組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣管插管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］老年病人產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴與治療時(shí)間及疾病程度有關(guān)，但積極有效的護(hù)理有利于減少通氣后并發(fā)癥。

老年人；呼吸機(jī)依賴；護(hù)理

R473.56

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.034

1009-6493（2013）08B-2500-02

陳春麗，主管護(hù)師，本科，單位：529100，廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院；楊婉娜、鄧潔英、張麗明、黃翠榮單位：529100，廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院。

2013-02-08；

2013-06-28）

（本文編輯 范秋霞）