張 霞，張運(yùn)生

綜合干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病人的影響

張 霞，張運(yùn)生

原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的心身疾病，多見(jiàn)于中老年人，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，79.7%的腦卒中事件和36.6%的冠心病事件均與高血壓有關(guān)［1］。我國(guó)高血壓普遍存在患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”的特點(diǎn)。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心，自我效能的高低在高血壓病人的自我管理中非常重要，因?yàn)樗坏梢源龠M(jìn)高血壓病人通過(guò)行為管理來(lái)控制血壓和改善健康，而且還直接提高病人的健康功能［2］。此外，高血壓病人服藥依從性差是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象。本研究對(duì)原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行綜合干預(yù)，以觀察其對(duì)原發(fā)性高血壓病人自我效能和服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月—2012年5月在河南某醫(yī)院住院的89例高血壓病人，符合2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓、有嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥、精神病史及非自愿參加者。其中男48例，女41例，年齡40歲～75歲。隨機(jī)分為干預(yù)組44例和對(duì)照組45例，兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用心內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)，由研究者實(shí)施。干預(yù)內(nèi)容包括認(rèn)知行為干預(yù)和情志護(hù)理，干預(yù)時(shí)間每周2次或3次，每次40min～60min，時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.1.1 認(rèn)知行為干預(yù) 通過(guò)一組改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知和行為習(xí)慣，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法［3］。干預(yù)內(nèi)容包括：給病人講解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其明確原發(fā)性高血壓病的病因、危害，控制血壓的重要性；了解心理因素在原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展及治療中的重要作用；反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人堅(jiān)持定時(shí)、定量服藥的重要性、服用方法和注意事項(xiàng)。讓病人學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒的方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行放松靜坐和肌肉放松訓(xùn)練，對(duì)遵守這些措施的病人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如提出表?yè)P(yáng)、佩帶小紅花，以強(qiáng)化其行為；對(duì)未能很好遵守的病人實(shí)施懲罰，如唱支歌、講個(gè)故事或笑話，以使其行為消退。

1.2.1.2 情志護(hù)理 以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法，改善和消除病人不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的一種方法［4］。談心：與病人聊天，了解其心理狀態(tài)；釋疑：對(duì)多疑的病人針對(duì)他們有顧慮的地方進(jìn)行解釋，使其消除顧慮；開導(dǎo)：給病人講明七情對(duì)養(yǎng)生長(zhǎng)壽的作用，引導(dǎo)病人自覺(jué)地戒除煩惱和不良情緒；講解：給病人講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人堅(jiān)持定時(shí)、定量服藥的重要性、服用方法和注意事項(xiàng)；暗示：用語(yǔ)言、行為舉止給病人暗示；安神靜志：指導(dǎo)病人靜下心來(lái)想象自己在最喜歡的環(huán)境中做自己最喜歡的事情；移情：引用語(yǔ)言或行為將病人的注意力從疾病中轉(zhuǎn)移；鼓勵(lì)：以積極的語(yǔ)言和態(tài)度鼓勵(lì)引導(dǎo)病人。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 干預(yù)前、干預(yù)后分別用一般情況調(diào)查表、高血壓病人自我效能調(diào)查表、Morisky高血壓病人服藥依從性評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)估。①高血壓病人自我效能調(diào)查表［5］，包括日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為4個(gè)維度共11個(gè)問(wèn)題。每個(gè)問(wèn)題分為5個(gè)等級(jí)，即完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能，分別賦值4分、3分、2分、1分、0分，其中日常生活總分為12分，健康行為總分為8分，服藥總分為12分，遵醫(yī)行為總分為12分，得分越高，表明自我效能越好。②MORISKY高血壓病人服藥依從性評(píng)價(jià)問(wèn)卷，共4個(gè)問(wèn)題，4個(gè)問(wèn)題均回答“否”，即為完全遵醫(yī)；4個(gè)問(wèn)題有1個(gè)～3個(gè)問(wèn)題回答“是”，即為部分遵醫(yī)；4個(gè)問(wèn)題的回答均為“是”，即為完全不遵醫(yī)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較分

2.2 兩組病人干預(yù)前后服藥依從性比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后服藥依從性比較例

3 討論

3.1 綜合干預(yù)能夠提高原發(fā)性高血壓病人的自我效能 自我效能是調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為之間關(guān)系的關(guān)鍵因素，影響或決定人們對(duì)行為的選擇以及對(duì)該行為的堅(jiān)持性和努力程度［6］。Yehle等［7］報(bào)道，不管是短期干預(yù)還是長(zhǎng)期干預(yù)均可提高自我效能水平，并不是干預(yù)知識(shí)的多少或水平，而是干預(yù)的內(nèi)容是否涉及疾病的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓病人實(shí)施綜合干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容涉及日常行為干預(yù)、健康行為干預(yù)、服藥行為干預(yù)和遵醫(yī)行為干預(yù)，干預(yù)后干預(yù)組病人的各項(xiàng)行為得分均有明顯提高，兩組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明綜合干預(yù)對(duì)提高原發(fā)性高血壓病人的自我效能有較好效果，干預(yù)后病人的日常生活、健康行為、服藥及遵醫(yī)行為方面的自我效能均有提高。提示護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)重視對(duì)病人的心理干預(yù)，將心理干預(yù)與藥物治療結(jié)合起來(lái)，不僅能增強(qiáng)病人的疾病治療效果，而且能提高病人的自我效能，更好地控制疾病，預(yù)防并發(fā)癥，從而獲得良好的健康和社會(huì)效益。

3.2 綜合干預(yù)能夠提高原發(fā)性高血壓病人的服藥依從性 高血壓是一種慢性疾病，需長(zhǎng)期甚至終身服藥治療，良好服藥依從性是有效控制血壓和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［8］。國(guó)內(nèi)外的許多研究都顯示，高血壓病人的服藥依從性不高。據(jù)國(guó)外的研究報(bào)道，高血壓病人服藥1年后，還能堅(jiān)持服藥的比例低于50%［9］。國(guó)內(nèi)幾項(xiàng)研究結(jié)果顯示，高血壓病人服藥依從性為3 0.9%～41.3%［10－12］。在導(dǎo)致病人服藥依從性差的諸因素中，病人心理狀態(tài)與其治療的依從行為有密切關(guān)系，也是影響原發(fā)性高血壓病人藥物治療效果的主要因素［13］。本研究顯示：兩組干預(yù)后服藥依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明綜合干預(yù)能顯著提高病人的服藥依從性。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)、情志護(hù)理改變了原發(fā)性高血壓病人對(duì)服藥的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，改變了病人對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度，顯著提高了病人對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療措施等方面的知識(shí)，使病人了解高血壓病情是可以控制的及不遵醫(yī)囑的危害，從而提高了病人的服藥依從性及治療效果［14］。

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Influence of comprehensive intervention on primary hypertension patients

Zhang Xia，Zhang Yunsheng
（Nursing College of Henan University，Henan 475004China）

［目的］探討綜合干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓病人自我效能和服藥依從性的影響。［方法］將89例原發(fā)性高血壓病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用心內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組在心內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)，在入院時(shí)和干預(yù)后1個(gè)月分別采用高血壓病人自我效能調(diào)查表和高血壓病人服藥依從性問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定。［結(jié)果］干預(yù)后兩組日常生活能力、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為、服藥依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。［結(jié)論］綜合干預(yù)有利于增強(qiáng)原發(fā)性高血壓病人的自我效能，提高病人的服藥依從性。

高血壓；綜合干預(yù)；自我效能；服藥依從性

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2013.23.033

1009-6493（2013）08B-2498-02

張霞，碩士研究生在讀，單位：475004，河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張運(yùn)生（通訊作者）單位：475004，河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2012-11-06；

2013-07-01）

（本文編輯 張建華）