王高玲，王夢(mèng)飛

居民抗菌藥物認(rèn)知和用藥行為現(xiàn)狀的評(píng)估及影響因素實(shí)證研究

王高玲，王夢(mèng)飛

目的 對(duì)居民抗菌藥物認(rèn)知及用藥行為現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，并探討其影響因素，為減少抗菌藥物不合理使用采用的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 以網(wǎng)上發(fā)布問(wèn)卷及發(fā)送紙質(zhì)問(wèn)卷的形式隨機(jī)抽樣進(jìn)行調(diào)查，采用描述統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、邏輯回歸等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 回收有效問(wèn)卷558份，居民抗菌藥物使用率高達(dá)91.04%，認(rèn)知維度平均得分為6.27分，用藥行為平均得分為6.36分。居住地、年齡、文化程度、平均月收入和職業(yè)影響因素進(jìn)入了抗菌藥物認(rèn)知維度的Logistic回歸模型 (P＜0.05)，文化程度、平均月收入和職業(yè)影響因素進(jìn)入了抗菌藥物用藥行為的Logistic回歸模型 (P＜0.05)。結(jié)論 居住地、年齡、文化程度、平均月收入和職業(yè)是抗菌藥物認(rèn)知維度的主要影響因素，文化程度、平均月收入和職業(yè)是抗菌藥物用藥行為的主要影響因素。有必要通過(guò)多種途徑開展抗菌藥物知識(shí)的宣傳工作，強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)管理職能，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物;認(rèn)知;用藥行為;評(píng)估;影響因素

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，目前使用量、銷售量列在前15位藥品中，有10種是抗菌藥物，世界范圍內(nèi)抗菌藥物費(fèi)用占全部藥品支出的15% ～30%［1］。在我國(guó)，銷售量和銷售額居藥品排行榜首位的始終為抗菌藥物?？咕幬锬赇N售額為200多億人民幣，約占全國(guó)藥品銷售額的30%［2－4］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)已成為世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，每年有8萬(wàn)余人死于抗菌藥物的不合理使用［1］。抗菌藥物從用藥地點(diǎn)、用藥對(duì)象、用藥決策人的角度考慮主要有以下兩種情況。第一種情況發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，用藥對(duì)象是醫(yī)院內(nèi)患者，用藥決策人是醫(yī)師。第二種情況發(fā)生在家庭內(nèi)，用藥對(duì)象是家庭成員中的患者，用藥決策人可能是醫(yī)師 (醫(yī)院就診后按醫(yī)囑用藥)，也可能是家庭成員［5］。本研究以居民為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法，研究居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知及用藥行為現(xiàn)狀，分析其影響因素，對(duì)預(yù)防和控制居民抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，促進(jìn)全社會(huì)合理使用抗菌藥物提出相關(guān)建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5—6月網(wǎng)上發(fā)布問(wèn)卷共收集有效樣本204例，年齡為16～35歲。在南京、蘇州城鄉(xiāng)街頭發(fā)送紙質(zhì)問(wèn)卷收回有效樣本354例，年齡段分布尚可，60歲以上人群較少。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)研究目的、研究?jī)?nèi)容以及參考文獻(xiàn)制定調(diào)查問(wèn)卷《抗菌藥物知識(shí)及用藥行為的問(wèn)卷調(diào)查》。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，以網(wǎng)上發(fā)布問(wèn)卷及發(fā)送紙質(zhì)問(wèn)卷的形式共收集有效樣本558例。問(wèn)卷內(nèi)容包括三個(gè)部分，第一部分:調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括性別、居住地、年齡、文化程度、收入水平等;第二部分:抗菌藥物知識(shí)，包括抗菌藥物使用的基本常識(shí)、抗菌藥物的常見不良反應(yīng)等;第三部分:抗菌藥物用藥行為，包括用藥習(xí)慣、用藥依從性等。

1.3 質(zhì)量分析 (1)信度分析:信度指測(cè)驗(yàn)結(jié)果的可靠程度，是能夠反映測(cè)驗(yàn)結(jié)果受隨機(jī)誤差影響程度的指標(biāo)。 (2)效度分析:效度是指所測(cè)量到的結(jié)果反映所想要考察內(nèi)容的程度，測(cè)量結(jié)果與要考察的內(nèi)容越吻合，則效度越高;反之，則效度越低。本次調(diào)查請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行逐條檢驗(yàn)。結(jié)果表明，問(wèn)卷設(shè)計(jì)語(yǔ)句簡(jiǎn)單易懂，能夠反映問(wèn)卷主題，結(jié)構(gòu)合理，總體評(píng)價(jià)較合適。

1.4 分析指標(biāo) 將調(diào)查問(wèn)卷中抗菌藥物使用情況分為知識(shí)、行為兩個(gè)維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)北京市藥品監(jiān)督管理局專家組織編寫的《安全用藥知識(shí)讀本》［6］確定調(diào)查題目的正確答案并給予等權(quán)重計(jì)分，以各維度得分為分析指標(biāo)。

1.5 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 將各維度得分從低到高排序，各維度得分＜27%認(rèn)為對(duì)應(yīng)維度得分較差，得分在27%～73%認(rèn)為該維度得分中等，得分＞73%認(rèn)為該維度得分較好［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙份錄入，保證數(shù)據(jù)的正確性。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行α信度系數(shù)分析，結(jié)果為α=0.796，可知問(wèn)卷信度較高，內(nèi)部一致性較好。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用單因素方差分析。采用有序多分類Logistic回歸模型對(duì)抗菌藥物的使用現(xiàn)狀的影響因素進(jìn)行分析，進(jìn)入方程的α入=0.05，退出方程α出=0.1。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 主要包括:性別、居住地、年齡、文化程度、收入、職業(yè)。共調(diào)查558人，男253人，女305人，男女比為0.83∶1;年齡為16～85歲，平均年齡為34.2歲;以大專、本科文化程度為主 (占54.12%)，中專、高中次之，碩士及以上較少。見表1。

2.2 抗菌藥物使用情況及影響因素分析 本次調(diào)查的558人中，抗菌藥物使用率高達(dá)91.04%(508/558)。不同性別、平均月收入居民抗菌藥物使用率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。不同居住地、年齡、文化程度、職業(yè)居民的抗菌藥物使用率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 抗菌藥物認(rèn)知維度得分及影響因素分析 認(rèn)知維度平均得分為6.27分，眾數(shù)為6.0分。單因素分析得出，除性別外其他指標(biāo)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic回歸模型，模型診斷:(1)χ2=74.921，P=0.000，即方程成立;(2)Pearson檢驗(yàn)P=0.312，偏差檢驗(yàn)P=0.178，即不能拒絕實(shí)際值與預(yù)測(cè)值一致的假設(shè)，模型擬合良好，分析結(jié)果見表4。將得分從小到大排列，分別計(jì)算27%和73%的臨界值，并以臨界值為分界點(diǎn)將得分分為差、中、好三個(gè)等級(jí)［6－7］，計(jì)算可知1～5分為差，5.5～7.5為中，8～10為好。結(jié)果可知等級(jí)為差有158人 (占 28.32%)，中 273人 (占 48.92%)，好 127人(占22.76%)。

表1 人口學(xué)特征分布Table 1 Distribution of demographic characteristics

2.4 抗菌藥物用藥行為得分及影響因素分析 用藥行為平均得分為6.36分，眾數(shù)為6.0分。單因素分析得出，不同性別、居住地、年齡居民用藥行為得分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);文化程度、平均月收入、職業(yè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表5)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic回歸模型，模型診斷:(1)χ2=14.310，P=0.000，即方程成立;(2)Pearson檢驗(yàn)P=0.112，偏差檢驗(yàn)P=0.168，即不能拒絕實(shí)際值與預(yù)測(cè)值一致的假設(shè)，模型擬合良好，分析結(jié)果見表6。將得分從小到大排列，分別計(jì)算27%和73%的臨界值，并以臨界值為分界點(diǎn)將得分分為差、中、好三個(gè)等級(jí)［6－7］，計(jì)算可知1～5分為差，6～7分為中，8～10分為好。結(jié)果可知等級(jí)為差有170人 (占30.47%)，中269人 (占48.21%)，好119人 (占21.33%)。

表2 抗菌藥物的使用情況及影響因素分析Table 2 The use of antibiotics and its influencing factors

3 討論

3.1 抗菌藥物使用頻繁現(xiàn)象嚴(yán)重 本研究發(fā)現(xiàn)所調(diào)查居民抗菌藥物使用頻繁，使用率高達(dá)91.04%，從與居民交流中得知主要原因:一是醫(yī)院處方使得居民頻繁使用抗菌藥物;二是零售藥店抗菌藥物銷售管理不到位，居民無(wú)處方亦可購(gòu)買抗菌藥物。

3.2 居民對(duì)抗菌藥物缺乏正確認(rèn)知 本研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)居民對(duì)抗菌藥物認(rèn)知處于中等水平，認(rèn)知維度平均得分為6.27分，眾數(shù)為6.0分。Logistic分析結(jié)果顯示，居住地、年齡、文化程度、平均月收入、職業(yè)是影響抗菌藥物認(rèn)知情況的主要因素。城鎮(zhèn)居民認(rèn)知情況較農(nóng)村居民好，城鎮(zhèn)居民更關(guān)注藥品知識(shí)。年齡組中16～25歲認(rèn)知情況最好，反映出年輕人對(duì)藥物知識(shí)的獲取途徑更廣，知識(shí)接受能力更強(qiáng)。文化程度中碩士及以上居民認(rèn)知水平得分較高，即文化程度越高，居民對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)也越高。平均月收入組中，3 000元以上認(rèn)知得分較高，可見隨著人們收入的提高，對(duì)藥物知識(shí)亦更加關(guān)注。職業(yè)組中，單位負(fù)責(zé)人、學(xué)生、技術(shù)人員抗菌藥物認(rèn)知情況較好，可能由于這三大群體文化程度相對(duì)較高的原因。

表3 抗菌藥物認(rèn)知維度得分及影響因素的單因素分析 (分)Table 3 The cognitive scores of antibiotics and univariate analysis of its influencing factors

3.3 大多數(shù)居民用藥行為不科學(xué) 大多數(shù)居民用藥行為處于中等水平，行為得分平均數(shù)為6.36分，眾數(shù)為6.0分。Logistic分析結(jié)果顯示，文化程度、平均月收入、職業(yè)是影響抗菌藥物用藥行為的主要因素。隨著文化程度、平均月收入的升高，用藥行為得分越高，反映出隨著文化程度、平均月收入的升高，居民更加關(guān)注自身身體健康，用藥更加謹(jǐn)慎。單位負(fù)責(zé)人、學(xué)生、技術(shù)人員用藥行為相對(duì)較為科學(xué)，這與這三大群體教育程度相對(duì)較高有關(guān)。

表4 認(rèn)知維度得分影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 The multivariate logistic regression of cognitive score influencing factors

表5 抗菌藥物用藥行為得分及影響因素單因素分析 (分)Table 5 The medication scores of antibiotics and univariate analysis of its influencing factors

4 建議

4.1 加強(qiáng)政府職能部門監(jiān)管力度，規(guī)范零售藥店抗菌藥物銷售管理 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在2003年10月發(fā)出的289號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)督，促進(jìn)合理用藥的通知”中規(guī)定，從2004年7月1日起，抗菌藥物的使用必須憑醫(yī)師處方購(gòu)買［8］。但目前居民可自行在零售藥店購(gòu)買到抗菌藥物的情況突出，反映出許多零售藥店為了追求經(jīng)濟(jì)利益允許居民無(wú)處方購(gòu)藥，致抗菌藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。政府職能部門應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管力度，履行自身職責(zé)，規(guī)范零售藥店抗菌藥物銷售的管理。

4.2 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)師抗菌藥物處方 抗菌藥物是醫(yī)院使用最廣泛的藥物之一。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的藥物使用規(guī)范，并定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行用藥情況考核，以減少大處方、貴處方亂開現(xiàn)象。同時(shí)，提高醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要求醫(yī)生給患者說(shuō)明抗菌藥物的主要適應(yīng)證，并注意劑量、療程和用藥方法，提高廣大患者對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知［9］。

表6 用藥行為得分影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 6 The multivariate logistic regression of medication scores

4.3 開展形式多樣的用藥教育，提升公眾合理用藥意識(shí) 由于文化程度等因素的差異，居民獲取抗菌藥物知識(shí)的途徑和掌握的程度均有不同?？傮w看來(lái)，我國(guó)居民抗菌藥物知識(shí)獲取途徑有限，抗菌藥物認(rèn)知和使用知識(shí)貧乏。因此，有必要通過(guò)用藥知識(shí)教育提升居民合理用藥的意識(shí)。社區(qū)、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可成為用藥教育的場(chǎng)所，形式亦多種多樣，科普讀物、媒體?？?、板報(bào)宣傳、專題公益講座、對(duì)居民開展咨詢等都不失為良好的教育方式?？傊?，應(yīng)動(dòng)員全社會(huì)力量，創(chuàng)造合理用藥的良好氛圍［9］。

1 李芙蓉，熊傳龍，蔡劍，等.北京市居民抗菌藥物使用情況調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(6):1199－1201.

2 趙健，李野.遏制抗菌藥物濫用是藥品監(jiān)管的重要責(zé)任［J］.中國(guó)藥業(yè)，2004，13(12):4－5.

3 顧覺奮.加強(qiáng)抗菌藥物管理促進(jìn)合理用藥［J］.中國(guó)藥師，2005，8(2):110.

4 曹文莊，張曉丹.從藥品注冊(cè)的實(shí)踐談合理使用抗菌藥物的重要意義［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2004，39(11):801－803.

5 尹桃.長(zhǎng)沙市社區(qū)居民抗菌藥物使用狀況的社會(huì)流行病學(xué)研究［D］.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2009.

6 馮國(guó)安.安全用藥知識(shí)讀本［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006.

7 魏華忠，周仁來(lái)，馬健生.教育統(tǒng)計(jì)與測(cè)量［M］.大連:遼寧師范大學(xué)出版社，2003.

8 楊露，蔡婷，韓旭，等.473名蘇州市居民抗菌藥物知識(shí)和用藥行為調(diào)查分析［J］.抗感染藥學(xué)，2011，8(2):109－113.

9 羅佳.藥店顧客抗菌藥物自我藥療行為及影響因素研究［D］.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)，2009.

Present Situation of Residents'Recognition and Medication Behaviors of Antibiotics and the Influencing Factors

WANG Gao－ling，WANG Meng －fei.School of Economics and Business Management，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China

ObjectiveTo evaluate residents'recognition and medication behaviors of antibiotics，and analyze the impacting factors，so as to provide a reference for measures to reduce the irrational use of antibiotics.MethodsA online and paper questionnaire survey was used for random investigation.The descriptive statistics，chi－ square test，analysis of variance and Logistic regression analysis were adopted for statistical analysis.ResultsA total of 558 eligible questionnaires were retrieved.The utilization rate of antibiotic was as high as 91.04%.Of which the average score of recognition was 6.27，and the average score of behavior was 6.36.The Logistic analysis showed that place of residence，age，educational level，average monthly income and occupation were the main influencing factors for antibiotic recognition，and education level，monthly income and occupation were the main influencing factors of antibiotic use behaviors.ConclusionIt is necessary to carry out promotion work of antibiotic knowledge in a variety of ways，and strengthen the management functions of health supervision agencies so as to promote the rational use of antibiotics.

Antibiotics;Recognition;Drug using behavior;Evaluation;Influencing factors

R 915.11

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2013.03.032

2011年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目(11YJCZH163);江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(2011SJB630045);江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目 (11GLD019)

210046江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院

王高玲，210046江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院;E－mial:w980518@163.com

2012－12－17;

2013－01－26)

(本文編輯:崔沙沙)