劉 建，王玉潔，劉艷枚

(遵義醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，貴州遵義 563099)

髂腰肌是組成髖區(qū)主要的屈肌功能單位，自1966年Last R.J.等人首次使用髂腰肌稱謂到現(xiàn)在，國內(nèi)外對(duì)髂腰肌的基礎(chǔ)研究及臨床意義作了許多報(bào)道［1－4］，主要通過肌電圖來記錄髂腰肌運(yùn)動(dòng)時(shí)電活動(dòng)及施加電刺激來檢查肌肉的興奮情況［2－6］。本研究主要目的是對(duì)髂腰肌的肌構(gòu)筑指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)探討髂腰肌是如何參與穩(wěn)定軀干和骨盆及在運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)的功能，為臨床治療髂腰肌區(qū)域的疾病及鍛煉髂腰肌提供解剖學(xué)資料。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇 用福爾馬林固定1年以上的成年尸體5具，完整取下雙側(cè)腰大肌和髂肌(共20塊)，其中男尸3具，女尸2具。

1.2 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的測(cè)量 根據(jù) Wickiewicz［7］方法，分別測(cè)量和計(jì)算腰大肌和髂肌的肌構(gòu)筑指數(shù)。仔細(xì)分離并剔除脂肪和筋膜組織，保留腰大肌和髂肌的神經(jīng)干并觀察兩塊肌肉的形態(tài)、神經(jīng)入肌點(diǎn)及肌束的走行方向。分別測(cè)量以下指標(biāo):①肌重(Muscle Mass，MM)用電子秤稱重。②肌長(zhǎng)(Muscle Length，ML)用游標(biāo)卡尺(誤差為 0.01mm)測(cè)量肌纖維最近起點(diǎn)至最遠(yuǎn)止點(diǎn)間的距離。③肌纖維長(zhǎng)(Fiber Length，F(xiàn)L)用游標(biāo)卡尺測(cè)量分離后的單根肌束長(zhǎng)，以此代表肌纖維長(zhǎng)。腰大肌據(jù)肌束方向分為淺深兩部分，髂肌據(jù)肌束方向分為內(nèi)外側(cè)兩部分，分別游離各部的單根肌束并測(cè)量各部的長(zhǎng)度，求其平均值。④羽狀角(Pinnation Angle，PA)為肌纖維與其止腱形成的夾角，即肌纖維與肌拉力線之間的夾角，用量角器在肌表面進(jìn)行測(cè)量。⑤生理橫切面積(Physiological Cross－Sectional Area，PCSA)按此公式計(jì)算:PCSA(cm2)=［肌重(g)×cosθ］/［肌纖維長(zhǎng)(cm)×肌密度(g/cm3)］。θ為羽狀角，肌密度為假定值即為 1.112g/cm3［8］。⑥肌節(jié)數(shù)/單根肌纖維(Sarcomere Number/fiber，SN/F)即單根肌纖維所包含的肌節(jié)數(shù)。

1.3 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析 為避免尸體經(jīng)固定液固定時(shí)關(guān)節(jié)角度對(duì)肌纖維的影響，本實(shí)驗(yàn)用標(biāo)準(zhǔn)化肌節(jié)長(zhǎng)為 2.7 μm［9］的準(zhǔn)則來校正肌纖維長(zhǎng)，以利于對(duì)比。所有測(cè)量數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示。

表1 人髂腰肌的肌構(gòu)筑學(xué)指數(shù)

2 結(jié)果

髂腰肌是由腰大肌和髂肌構(gòu)成，分別位于腰部?jī)蓚?cè)的長(zhǎng)肌和髂窩的闊肌，其中腰大肌起自腰椎椎體及椎間盤的側(cè)面及橫突后面，髂肌位于腰大肌下部的外側(cè)，起自髂窩的上2/3處［10］，兩肌下方匯合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，共同止于股骨小轉(zhuǎn)子。腰大肌按肌束的走行方向分為淺深兩個(gè)部分。淺部起自L4～L5椎體側(cè)面及橫突后面，由1～2肌齒組成，肌束斜向外下止于股骨小轉(zhuǎn)子。深部起自T12～L3椎體側(cè)面及橫突后面，由3～4肌齒組成，肌束斜向外下止于股骨小轉(zhuǎn)子。從腰大肌肌束的方向與肌內(nèi)腱板的關(guān)系可以看出腰大肌呈羽狀排列。髂肌為一塊呈扇形薄片狀肌肉，髂肌按肌束的走行方向分為內(nèi)外側(cè)兩部分，內(nèi)側(cè)起自骶骨外側(cè)部上表面及髂腰韌帶和骶髂韌帶的腹側(cè)，外側(cè)起自髂窩上2/3腔內(nèi)及髂嵴內(nèi)唇，內(nèi)外側(cè)肌束分別向外下和內(nèi)下走行，到達(dá)髂前上下棘最遠(yuǎn)處，和腰大肌的肌腱相匯合。在標(biāo)本中有1例，其髂肌的肌腱直接附著于股骨下2.5 cm處，小轉(zhuǎn)子的前面。髂腰肌的肌構(gòu)筑學(xué)指數(shù)(見表1)。髂腰肌平均肌重(295.6±16.77)g，肌長(zhǎng)(53.6 ±4.41)cm，肌纖維長(zhǎng)(52.8 ±4.96)cm，羽狀角(14.9 ±2.77)°，生理橫切面積(4.9±0.68)cm2。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)5具尸體髂腰肌的肌構(gòu)筑學(xué)指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并探討髂腰肌是怎樣參與穩(wěn)定軀干和骨盆的及在運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)的作用。腰大肌為一長(zhǎng)梭形的屈肌，肌內(nèi)有腱板，肌纖維各部較短，生理橫切面積較大，肌力較強(qiáng)，肌呈羽狀構(gòu)型［11］。髂肌是一三角形的屈肌，肌纖維短，肌纖維較腰大肌長(zhǎng)。腰大肌與髂肌合稱為髂腰?。?2］，共同組成髖區(qū)主要的屈肌功能單位。此外，1911年P(guān)iersol將腰小肌也作為髂腰肌的組成之一，參與組成屈肌功能單位及維持椎體的穩(wěn)定。

肌構(gòu)筑學(xué)是用游標(biāo)卡尺及量角器對(duì)骨骼肌的肌重、肌纖維長(zhǎng)、肌長(zhǎng)及羽狀角等指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算其生理橫切面積及一些比值。主要是對(duì)每塊骨骼肌在動(dòng)幅、力量、速度等方面作定量的測(cè)定。髂腰肌的肌重是(295.6±16.77)g，與運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的大部分骨骼肌相比是較重的，如股直肌(158.7±10.5)g、縫匠肌(97.9 ±13.3)、恥骨肌(37.4 ±4.9)g、長(zhǎng)收肌(116.0 ± 28.1)g［12］，骨骼肌產(chǎn)生張力的大小和縮短速度都與肌構(gòu)筑指數(shù)相關(guān)。生理橫切面積是已知的唯一的肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)，它能精確地預(yù)測(cè)由骨骼肌產(chǎn)生的力［13］，故其決定肌力產(chǎn)生的大小，其值越大則代表產(chǎn)生的肌力越大。故髂腰肌能提供肌力并維持腰椎的穩(wěn)定。研究表明，據(jù)骨骼肌的構(gòu)筑學(xué)特征可將骨骼肌分為力量型和速度型兩種類型。Wickiewicz T L等［7］研究人下肢肌的構(gòu)筑學(xué)時(shí)認(rèn)為生理橫切面積與肌重的比值(PCSA/MM)越大，骨骼肌則傾向于力量型構(gòu)筑，而肌纖維長(zhǎng)與生理橫切面積的比值(FL/PCSA)越大，則傾向于速度型構(gòu)筑。表1的數(shù)據(jù)可以看出髂腰肌的肌纖維長(zhǎng)與生理橫切面積的比值相對(duì)較大，故其傾向于速度型構(gòu)筑，表明髂腰肌在運(yùn)動(dòng)時(shí)能進(jìn)行快速的收縮，主要適合于屈髖的幅度和速度運(yùn)動(dòng)。肌纖維長(zhǎng)與肌長(zhǎng)的比值是一個(gè)偏移設(shè)計(jì)的指數(shù)［13］，它是完全獨(dú)立的去說明骨骼肌收縮性強(qiáng)弱的關(guān)系［14］。

腰大肌和上部髂肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要是屈曲股部和骨盆。其中腰大肌主要參與對(duì)髖關(guān)節(jié)的前屈和旋外，是運(yùn)動(dòng)腰椎的前向和側(cè)向的屈肌。髂肌對(duì)髖關(guān)節(jié)能產(chǎn)生屈曲、外展及旋內(nèi)的功能。有研究報(bào)道，髂腰肌能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)，這與教材上的相反，這有待進(jìn)一步的去探究。當(dāng)人體是近側(cè)支撐的時(shí)候，髂腰肌產(chǎn)生的拉力是由下向上前的，收縮時(shí)可以使大腿屈曲，在運(yùn)動(dòng)員跑步時(shí)大腿能否快速前擺和抬高與髂腰肌的收縮速度和力量有很大的關(guān)系。快速的前擺主要是運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的肌群在發(fā)力，而髂腰肌是該肌群中的核心［15］。當(dāng)遠(yuǎn)側(cè)支撐時(shí)，雙側(cè)的髂腰肌同時(shí)收縮，使軀干前屈和骨盆前傾，為跑步中身體重心向前完成抬腿下壓動(dòng)作，從而獲得向前的速度。

對(duì)于髂腰肌的結(jié)構(gòu)和其與腰部及盆部肌肉的功能關(guān)系還有待進(jìn)一步的探討，究竟髂腰肌能不能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)及在脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)髂腰肌怎樣發(fā)揮作用還不清楚。但髂腰肌是組成髖區(qū)的屈肌功能單位及參與穩(wěn)定軀干和骨盆是可以肯定的。

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