郭 琳，馬 波，楊 文

（西安市第四醫(yī)院眼科 710004）

近年可矯正散光人工晶體成為白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的新寵，可矯正散光人工晶體的使用為實現(xiàn)個性化的手術(shù)方案提供了可行性。因此在患者手術(shù)前的常規(guī)檢查中會更加注意到患者的屈光狀態(tài)，我們發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前常規(guī)的IOLmaster檢查在測量眼軸及人工晶體度數(shù)計算方面具有很好的可靠性[1]，但其測量的角膜曲率及散光狀態(tài)與目前我們認為測量角膜曲率的金標準—角膜地形圖測量的結(jié)果不同。文獻檢索發(fā)現(xiàn)國內(nèi)有人通過IOLmaster引導(dǎo)下植入可矯正散光人工晶體[2]。為了更加科學(xué)深入的了解我們常用的IOLmaster檢測角膜曲率的情況，我們統(tǒng)計了在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)并植入高端晶體（多焦或散光晶體）的患者資料，分析并比較了IOLmaster與角膜地形圖測量的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

取自從2012年12月至2013年4月在我院因年齡相關(guān)性白內(nèi)障擬行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合IOL 植入，并自愿或要求植入多焦或散光晶體的患者55人(68只眼)。其中男性37人（48只眼），女性18人（20只眼），年齡50歲-70歲。入選標準：排除眼前段、眼底、屈光間質(zhì)的器質(zhì)性病變及不規(guī)則散光患者。

1.2 方法

分別采用IOL master（蔡司德國）和角膜地形圖（意大利Optikon Keratron）對患眼角膜曲率進行測量，采用順規(guī)散光記錄。每種儀器由同一位醫(yī)師進行測量。IOLmaster的檢查方法：測量時囑患者將下頜置于儀器的下頜托上，前額緊靠前額條帶，睜大雙眼注視黃色視標，雙眼瞳孔在同一水平線上，以確保散光軸位的準確，依次記錄測量的最小角膜曲率（K1）、最大角膜曲率（K2），測量3次取平均值。角膜地形圖檢查方法：測量時囑患者將下頜置于儀器的下頜托上，前額緊靠前額條帶，保持正視，雙眼瞳孔在同一水平線上，以確保散光軸位的準確。測量角膜3 mm及5 mm范圍角膜曲率，計算機取平均值記錄。檢測時囑患者屏住呼吸，睜大眼睛，適當眨眼，保持角膜濕潤，以增加清晰度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 11.5對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用秩和檢驗對IOL master和角膜地形圖測量的角膜曲率、角膜曲率矢量（散光度數(shù)）和及陡峭軸子午線（散光軸位）進行比較，兩種方法的相關(guān)性分析采用Sperman秩相關(guān)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 IOL Master角膜地形圖測量結(jié)果比較

IOL Master與角膜地形圖測量角膜曲率的比較見表1。由表1 可知，IOL Master所測的角膜最小曲率為（43.5±1.7）D、最大曲率為（44.5±1.9）D，平均曲率為（44.0±1.8）D，與角膜地形圖儀所測的角膜最小曲率為（43.4±1.9）D、最大曲率為（45.7±1.6）D，平均曲率為（43.7±1.8）D，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 角膜屈光度的比較（D，±s）

表1 角膜屈光度的比較（D，±s）

平均曲率Km IOL Master 43.5±1.7 44.5±1.9 44.0±1.8角膜地形圖儀 43.4±1.9 45.7±1.6 43.7±1.8符號秩和檢驗S 548 642 659.5 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001項目 最小曲率K1最大曲率K2

IOL M aster與角膜地形圖儀所測角膜散光及軸位的比較見表2.由表2可知，IOL M aster測量的角膜曲率矢量和為（-0.9±0.8）D、陡峭軸子午線為（97.8±58.5）度，與角膜地形圖儀測量的角膜曲率矢量為（0.5±11.2）D、陡峭軸子午線為（97.8±58.5）度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.219、P=0.278）

表2 角膜散光及軸位的比較（±s）

表2 角膜散光及軸位的比較（±s）

項目 角膜曲率矢量和（D） 陡峭軸子午線（度）IOL Master -0.9±0.8 97.8±58.5角膜地形圖儀 0.5±11.2 95.3±57.3符號秩和檢驗S -189 -110 P值 0.219 0.278

2.2 IOL Master與角膜地形圖儀所測結(jié)果的相關(guān)性

IOL Master與角膜地形圖儀所測得的角膜曲率、角膜曲率矢量和及陡峭軸子午線的相關(guān)性分析見表3.最小曲率的相關(guān)系數(shù)r=0.881，最大曲率相關(guān)系數(shù)r=0.791，平均曲率相關(guān)系數(shù)r=0.96，角膜曲率矢量和相關(guān)系數(shù)r=0.765，有顯著相關(guān)關(guān)系（P＜0.001）,陡峭軸子午線相關(guān)系數(shù)r=0.362，沒有相關(guān)關(guān)系（P=0.003）。

3 討論

IOLMaster(德國ZEISS公司)光學(xué)生物測量儀器是一臺集前房深度、角膜曲率及眼軸長度測量為一體的儀器。它基于部分相干干涉測量(partial coherence interrerometry，PCI)的原理[3-4]，是一種使用非接觸技術(shù)的光學(xué)生物測量儀器。它利用PCI技術(shù)測量眼軸長度，利用圖形分析處理技術(shù)來測量角膜曲率、前房深度即測量反射光影像之間的距離。IOLMaster測量角膜曲率的原理基于角膜曲率計。即測量反射光影像之間的距離，它通過儀器的照相機記錄投射在角膜前表面以直徑為2.3 mm成六角形對稱分布的六個光點的反射，計算出環(huán)形的表面曲率半徑，測出兩點間的平均角膜曲率[5]。另外它可利用自帶的5種常用IOL度數(shù)計算公式（SRK II、SRK T、HaigiS、Holladay、Hiorfer Q）計算IOL度數(shù)。目前成為白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前常規(guī)的檢查項目。

角膜地形圖儀是近年來應(yīng)用的一種可以全面分析角膜形態(tài)的先進手段。它是利用placido盤投射系統(tǒng)，將25～34個同心圓均勻地投射到從中心到周邊的角膜表面上，幾乎覆蓋了整個角膜，測量面積達95%以上，每個圓標上有256個點，可提供7000～8000個數(shù)據(jù)點。該儀表器由三個部分組成：placido盤投射系統(tǒng)、實時圖像監(jiān)視系統(tǒng)和計算機圖像處理系統(tǒng)[6]。它不僅能分析角膜中心的曲率，而且也能分析角膜旁中心以及周邊的曲率，所以克服了角膜曲率儀的不足，使檢測結(jié)果更全面準確。通?；颊呓悄さ匦螆D測量取角膜3 mm及5 mm范圍的測量曲率，取二者的平均值記錄。

研究發(fā)現(xiàn)IOLMaster測量出的角膜曲率與角膜地形圖測出的角膜曲率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，IOL Master測量出的角膜曲率大于角膜地形圖測出的角膜曲率，差值為0.3D。對于要求植入散光晶體的患者，這0.3D 的誤差對于患者的視覺效果是有影響的。所以IOLMaster在引導(dǎo)可矯正散光晶體的植入時是有待商榷的。同時我們的研究發(fā)現(xiàn)角膜曲率矢量和及陡峭軸子午線是沒有統(tǒng)計學(xué)差異的。因此，IOLMaster可以做為患者是否有需要矯正的＞1.5D 的散光的篩查。

劉敏[7]等研究了163例高校學(xué)生326只眼IOLmaster 與角膜地形圖測量最小角膜曲率與最大角膜曲率及平均角膜曲率沒有統(tǒng)計學(xué)差異。李罄[8]研究157例314眼近視患者IOLmaster測量值和角膜地形圖測量值接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。任培方等[9]在測量了20例23眼白內(nèi)障術(shù)前患者的角膜曲率后認為IOLmaster測量值和角膜地形圖測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均與我們的研究結(jié)果不同。我們認為，這些結(jié)果的差異與受檢人群年齡、性別的組成不同是有關(guān)系的。劉敏[7]及李罄[8]等的研究對象是18歲到22歲的高?；加薪暤膶W(xué)生，可能由于近視度數(shù)的不同，眼軸長短的不同會對檢測結(jié)果造成差異。任培方等[9]檢測受試對象雖然與我們相同均為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，但是因為樣本量大小的不同，檢測的方法不同，會造成結(jié)果的差異。因為我們的受試對象老年人居多，所以檢測的配合度可能也會影響檢測的結(jié)果。但是我們更應(yīng)該注意到的是，IOLMaster測量的是2.3 mm角膜直徑的曲率，通過計算出環(huán)形的表面曲率半徑，測量兩點間的平均角膜曲率，不能反映整個角膜表面的曲率和形態(tài)信息，對同一位點的角膜曲率由于測量方向和參考點的子午線不同而不同。而角膜地形圖測量的是3 mm和5 mm范圍角膜直徑的曲率。這兩種方法測量的角膜范圍不同，是造成兩種測量方法結(jié)果差異的本質(zhì)原因。

表3 IOL Master與角膜地形圖儀所測的角膜曲率、角膜曲率矢量和及陡峭軸子午線的相關(guān)性分析

研究發(fā)現(xiàn)IOL Master與角膜地形圖儀所測得的角膜曲率、角膜曲率矢量和的相關(guān)性有顯著相關(guān)關(guān)系，陡峭軸子午線沒有相關(guān)關(guān)系。兩種測量方法是具有正相關(guān)性的，所以兩種方法可以同時應(yīng)用 ，互為參考。臨床實際應(yīng)用中，因為IOLmaster更加經(jīng)濟，對角膜淚液分布情況的差異不敏感，我們給予白內(nèi)障患者術(shù)前常規(guī)IOLmaster檢查角膜曲率，測量眼軸及計算人工晶體度數(shù)，用來篩查散光度數(shù)較大，需要植入可矯正散光人工晶體的患者。對于這些患者，進行角膜地形圖的檢測同時參考IOLmaster的測量結(jié)果，引導(dǎo)可矯正散光人工晶體的植入。因為角膜地形圖對于不規(guī)則散光，異常角膜形態(tài)的檢測較為準確，所以，我們對于這些患者進行角膜地形圖的檢測，能夠彌補IOLmaster的不足，為這些患者的白內(nèi)障術(shù)前人工晶體度數(shù)的評估提供更加準確的角膜曲率。

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