陸 萍，蘭常肇，王 紅，畢穎薇，韓 穎，王 慧

（北京民航總醫(yī)院，北京 100123）

驚厥是兒科中常見(jiàn)的急性疾病，患者年齡越小其發(fā)病率就越高，患者如果發(fā)病的次數(shù)過(guò)多或疾病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)造成小兒出現(xiàn)腦損傷，及時(shí)有效的治療能有效緩解患者病情[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒腹瀉可導(dǎo)致患者出現(xiàn)驚厥，目前國(guó)外對(duì)該疾病的研究較為廣泛，但我國(guó)對(duì)該疾病的治療還有待進(jìn)一步研究[2]。本院于2011年1月至2012年1月對(duì)嬰幼兒腹瀉引起的小兒驚厥患者采用氯丙嗪進(jìn)行治療，療效讓人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選擇于2011年1月至2011年12月因小兒腹瀉引起驚厥的56例患兒為研究對(duì)象。所偶患者大便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中輪狀病毒陽(yáng)性者24例，占42.86%，志賀菌屬陽(yáng)性10例，占17.86%，沙門氏菌屬陽(yáng)性12例，占17.86%，大腸桿菌陽(yáng)性10例，占17.86%。隨機(jī)將患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組各28例患兒，其中觀察組患兒男性14例，女性14例，患兒年齡為1～6歲，平均年齡為（3.2±1.5）歲，患兒腹瀉引起驚厥發(fā)作的時(shí)間為8～20 min，平均時(shí)間為（12.5±3.8）min；對(duì)照組患兒男性13例，女性15例，患兒年齡為1～5歲，平均年齡為（3.8±1.2）歲，患兒腹瀉引起驚厥發(fā)作的時(shí)間為5～18 min，平均時(shí)間為（10.5±2.8）min，兩組患者在性別、年齡、驚厥發(fā)作時(shí)間及疾病類型上不存在差異性（P＞0.05），兩組患者發(fā)作形式表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作，所有患者既往均無(wú)驚厥病史。

1.2 診斷方法

所有患兒采用生化檢測(cè)血鈉、鈣、鎂以及血糖等指標(biāo)，所有患兒血常規(guī)檢查正常，患者驚厥發(fā)作期間對(duì)其進(jìn)行腦電圖檢查，其中5例中央頂區(qū)或額中央?yún)^(qū)域出現(xiàn)漫波發(fā)放，其中2例經(jīng)復(fù)查后屬于正常，2例經(jīng)檢查后為背景活動(dòng)減慢?；颊呓?jīng)核磁共振檢查均沒(méi)出現(xiàn)異樣，另4例患者經(jīng)雙側(cè)腦室體部稍大。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用安定針（0.1～0.3 mg/kg每次）進(jìn)行靜脈注射，苯巴比妥針（6～8 mg/kg每次）進(jìn)行肌肉注射用于控制驚厥的發(fā)生；對(duì)于呼吸困難者可采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，流速為（0.5～1 L/min)；采用復(fù)方氨基比林進(jìn)行肌肉注射，1歲以內(nèi)的患兒每次注射0.5～0.8 mL，1歲以上的患兒每次注射0.8～1 mL。觀察組患兒肌注或緩慢靜注氯丙嗪1～2 mg/（kg·次），對(duì)于呼吸困難者可采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，流速為（0.5～1 L/min），兩組患兒在治療驚厥的同時(shí)，口服思密達(dá)治療腹瀉癥狀，用藥方案為1歲以下每日1袋，分3次口服；1～2歲每日2袋，分3次口服。觀察兩組患者的臨床癥狀的變化，并對(duì)兩組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、全面、科學(xué)的護(hù)理。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

痊愈：患兒治療72 h內(nèi)，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，驚厥癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：患者治療72 h后，大便次數(shù)及性狀得到好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善明顯，驚厥的次數(shù)及驚厥的時(shí)間有明顯的改善；無(wú)效：患兒治療72小時(shí)后，大便次數(shù)、性狀以及全身癥狀無(wú)明顯改善，患者驚厥程度及時(shí)間間隔沒(méi)有得到改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床癥狀表現(xiàn)

臨床表現(xiàn) 本組患兒均以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，如嘔吐、腹瀉等，嘔吐物為胃內(nèi)物，成非噴射狀嘔吐，大便多以黃便為主，次數(shù)不等，最多達(dá)數(shù)10次，無(wú)膿血便，無(wú)里急后重等癥狀。其中有驚厥發(fā)作時(shí)無(wú)明顯高熱出現(xiàn)，寫不伴有噴射樣嘔吐及頭痛等顱高壓癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)把賓斯基征，凱爾尼格征等陽(yáng)性體征，驚厥過(guò)后患兒精神狀態(tài)同前。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患兒臨床癥狀表現(xiàn)

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)2周的治療后，臨床顯效率為92.86%，對(duì)照組患者臨床顯效率為71.43%，兩組患者的臨床總有率具有差異性（P＜0.05）；對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，其中觀察組患者的復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為14.28%，兩組患者的臨床復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床顯效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者癥狀緩解以及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒平均癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癥狀緩解以及住院時(shí)間對(duì)比（±s，n=28）

表3 兩組患者癥狀緩解以及住院時(shí)間對(duì)比（±s，n=28）

組別 癥狀緩解時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 2.45±1.21 5.89±1.63對(duì)照組 3.69±1.65 7.86±1.46 t值 3.789 3.654 P值 0.004 0.003

3 結(jié)論

小兒腹瀉引起的驚厥是兒科中常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為患兒腹瀉驚厥出現(xiàn)的原因主要與患兒感染、高熱、年齡幼小及遺傳因素等有關(guān)，其中年齡是最主要的因素，因此患者年齡幼小，因此患者對(duì)外界的抵御能力較差，患者容易受到感染，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)炎癥，引起患者發(fā)熱，持續(xù)的高熱導(dǎo)致患者出現(xiàn)驚厥的現(xiàn)象[3]。相關(guān)研究指出[4]，導(dǎo)致患兒腹瀉驚厥的病毒主要是輪狀病毒[5]，但本研究結(jié)果顯示輪狀病毒并非是引起小兒驚厥的主要病毒，對(duì)于上述研究結(jié)果還需要進(jìn)一步研究。相關(guān)學(xué)者[6]認(rèn)為腹瀉與患兒驚厥是同時(shí)存在的，其發(fā)生機(jī)制主要是皮層分化不全，患兒神經(jīng)元樹(shù)突發(fā)育不健全，髓鞘尚沒(méi)形成，患兒腦部神經(jīng)遞質(zhì)以及腦化學(xué)成分不平衡引致的。導(dǎo)致小兒腹瀉驚厥的原因多，除了與患兒感染原因外，也可能與患兒遺傳因素有關(guān)，國(guó)外學(xué)者[7]曾對(duì)1對(duì)姐弟進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該姐弟共同出現(xiàn)該疾病，從而提示該疾病可能與遺傳因素有關(guān)。

目前嬰幼兒腹瀉引起的良性驚厥只要及時(shí)治療，患者可獲得較理想的治療效果。氯丙嗪屬于神經(jīng)中樞多巴胺受體阻斷劑，具有抗精神疾病、鎮(zhèn)靜、降低體溫及阻斷a-腎上腺素的功效，同時(shí)也具有抗組織胺、阻斷膽堿受體、影響內(nèi)分泌的功能[8]。臨床上可用于控制精神分裂癥及其他精神緊張癥狀，同時(shí)也能有效治療各種原因引起的嘔吐，且其作用效果持久，用于小兒驚厥中具有臨床復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。安定藥物具有較好的鎮(zhèn)靜作用，但其副作用較大，由于患兒年齡尚小，因此對(duì)藥物的耐受程度較低，患者使用后容易出現(xiàn)困乏、嗜睡、震顫、視物模糊和反常的易激惹等副作用，影響患者的使用效果。本研究觀察組患者臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組,且臨床復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組患者的臨床有效率及復(fù)發(fā)率具有差異性（P＜0.05）。由此說(shuō)明采用氯丙嗪治療的臨床效果顯著優(yōu)于采用安定針治療的效果，且患兒的臨床復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期治療效果理想，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賴 宏.輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥8例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,2(5)：198-199.

[2] 韓麗英.輪狀病毒腸炎引發(fā)抽搐22例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(兒科學(xué)),2006,4(2)：456-457.

[3] 張愛(ài)霞,張洪濤.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒腹瀉60例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,6(2)：165-166.

[4] 趙 梅,王洪飛,李淑娟.自制中藥散敷臍治療嬰幼兒腹瀉36例[J].淮海醫(yī)藥,2009,3(2)：698-699.

[5] 張桂萍,楊蘭英.用微生態(tài)法治療嬰幼兒遷延性腹瀉[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,3(2)：144-145.

[6] 董超凡.乳酸菌素片治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,6(5)：432-433.

[7] 馬新英,孫桂芳.622例嬰幼兒輪狀病毒檢測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,18(2)：78-79.

[8] 吳 懼,甘曉玲,姜 舟,等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥24例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,12(6)：369-370.