范 紅，熊麗芬，黃 歡，李紅梅，劉 旭

（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

腦腫瘤會造成神經(jīng)和認知功能嚴重惡化，并使患者的性格產(chǎn)生改變，嚴重影響患者的身心健康。腦腫瘤分為原發(fā)性腦腫瘤和繼發(fā)性腦腫瘤。原發(fā)性腦腫瘤是臨床中常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于腦組織、腦膜、垂體，顱神經(jīng)及血管等。繼發(fā)性腦腫瘤為轉移性腫瘤，顱腦是惡性腫瘤常見遠處轉移器官之一，尸檢報告約有25%全身惡性腫瘤會轉移顱內繼發(fā)腦腫瘤[1]。姑息治療是原發(fā)性和繼發(fā)性腦腫瘤患者的最佳支持治療方法，能有效地控制臨床癥狀，改善患者生存質量[2]。差異化護理是根據(jù)患者具體情況而制定的個性化護理，近年來越來越被醫(yī)患所認可。我院自2008年6月～2011年6月對治療原發(fā)性和繼發(fā)性腦腫瘤患者行差異化護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2011年6月742例經(jīng)我院診斷為原發(fā)性或繼發(fā)性腦腫瘤行姑息治療患者的臨床資料。采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組371例。其中對照組男201例，女170例，年齡29～71歲，平均年齡為（46.5±2.7）歲，原發(fā)性腦腫瘤69例，繼發(fā)性腦腫瘤302例；觀察組男198例，女173例，年齡26～72歲，平均年齡為（45.9±3.5）歲，原發(fā)性腦腫瘤71例，繼發(fā)性腦腫瘤300例。兩組患者的性別、年齡及腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施基礎護理，在此基礎上，觀察組實施差異化護理。其差異化護理具體步驟如下。

1.2.1 加強心理護理 由于患者對疾病本身了解較少，及康復治療中病痛、經(jīng)濟負擔等因素，易產(chǎn)生自暴自棄、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，嚴重影響了患者的生活質量和家庭社會功能。護理人員應多與患者及家屬進行有效溝通，建立良好的護患關系，以便實施心理干預。并借助于心理評估工具對患者心理狀態(tài)進行評估，根據(jù)測試結果和患者自身情況制定一系列心理干預措施[3]。如根據(jù)患者個人特點，給予情感支持，鼓勵其傾述內心感受，及時進行心理疏導，以利于患者宣泄內心痛苦。并對患者及家屬進行必要的健康教育，講解姑息治療的相關知識，對患者及家屬提出的問題，給予積極客觀科學的回答，及時解決患者及其家屬的疑慮，幫助患者及家屬樹立正確認識，同時激勵患者以樂觀的態(tài)度正確對待該疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。社會支持對患者恢復理想的生活質量起著不同尋常的作用，而家屬在社會支持中至關重要[4]，做好家屬的心理工作，使其參與到整個護理過程中來，以便于使患者配合治療。動員患者周圍的人關心和體貼患者，為其創(chuàng)造良好的、寬松的心理環(huán)境。進而鼓勵患者走出醫(yī)院、家庭的循環(huán)圈，回歸社會。

1.2.2 疼痛護理 疼痛是癌癥患者在進展期所要面臨的重要問題，是影響腫瘤患者護理效果的主要因素之一[5]。按照輕度疼痛用非阿片類止痛藥，中度疼痛用弱阿片類止痛藥，重度疼痛用強阿片類止痛藥的三階梯止痛治療原則，給予合適的止痛藥物進行定時定量個體化治療，并根據(jù)疼痛情況不斷調整藥物用量。采用音樂療法或足反射區(qū)按摩[6]，保持腦腫瘤患者的舒適狀態(tài)，使其精神放松，主動配合護理，提高其依從性。

1.2.3 姑息治療并發(fā)癥護理 加強巡視，密切關注患者靜注部位，嚴密觀察皮膚情況，避免發(fā)生外滲。一旦發(fā)現(xiàn)外滲，及時局部封閉，并采用50%硫酸鎂濕敷，對發(fā)紅部位使用消炎膏或燒傷膏涂抹。針對患者的血管條件，執(zhí)行差異化護理，制定保護和合理使用血管的措施，如年紀大、血管條件差者，采用中心靜脈導管輸液；血管條件較好者，可采用靜脈留置針。指導患者洗漱，使口腔保持清潔，避免口腔潰瘍的出現(xiàn)。對口腔潰瘍者及時處理，避免飲用刺激性食物和液體，并保持室內空氣濕潤。

1.2.4 飲食護理 在治療期間，囑患者多食用新鮮水果和能提高免疫力的食物，如黑木耳、銀耳及蘑菇，并根據(jù)患者具體情況服用四物湯。指導患者少食多餐，避免吃油膩性食物，對惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑餐后30 min給予止嘔藥。對粒細胞下降者采用皮下注射粒細胞集落刺激因子，口服生白口服液。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組的知曉率、患者滿意度及家屬滿意度比較，均差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的知曉率、患者滿意度及家屬滿意度比較 [例（%），n=371]

3 討論

姑息治療能有效地控制腦腫瘤患者病情、減少其疼痛，是晚期惡性腫瘤的最佳支持治療方法。差異化護理是密切接觸了解患者后根據(jù)個體化差異實施的優(yōu)質護理[7]。我院對采用差異化護理，從細節(jié)上采取相應的措施，主動細致地向患者解釋他們所關心的醫(yī)療護理問題，提供適當?shù)目鐚W科和多專業(yè)護理，并融入社會和心理支持，盡可能滿足患者需求，使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，以增進護患關系，提高患者滿意度。本研究結果顯示，對照組的知曉率為77.90%，患者滿意度為80.05%，家屬滿意度為75.47%；觀察組的知曉率為97.04%，患者滿意度為99.19%，家屬滿意度為95.42%。兩組的知曉率、患者滿意度及家屬滿意度比較，均差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示患者及家屬對相關知識有了充分的了解，遵醫(yī)行為明顯提高，增加自信程度，提高主動配合治療的積極性，提高了患者的生活質量。因此，差異化護理能提高姑息治療原發(fā)性和繼發(fā)性腦腫瘤患者的生活質量，增進護患間的關系，提高患者及家屬的滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

[1] Patter-son Lh,Murray GI.Tumor cytochrome CYP450 and drug activation[J].Curt Pharm,2002,36(8)：1 335-1 347.

[2] 顧筱莉,成文武.晚期癌癥患者姑息性鎮(zhèn)靜治療現(xiàn)狀[J].中國癌癥雜志,2010,20(9)：695-698.

[3] 陳 靜,劉均娥,王會穎.癌癥患者心理痛苦篩查工具評價的研究綜述[J].中華護理雜志,2011,46(6)：624-626.

[4] 姜節(jié)衛(wèi),夏海英,杜 苗.癌癥放療患者抑郁狀態(tài)與社會支持的相關分析[J].中華護理雜志,2007,42(11)：980-982.

[5] 袁 紅.藥物治療配合系統(tǒng)護理對婦科癌癥患者心理及疼痛影響的觀察[J].中國實用護理雜志,2009,25(18)：62-63.

[6] 田 利,曹娟妹,周群英,等.松弛療法在癌癥病人疼痛管理中的效果評價[J].護士進修雜志,2010,25(21)：1 928-1 929.

[7] 梁琳彩,郭 香,曹娣鴻.乳腺癌患者化療的差異化護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6)：69-70.