王曼維，姚曉東，王 巖

（北京積水潭醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京 100035）

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、侵權(quán)而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛[1]。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們法制觀(guān)念的增強(qiáng)，求醫(yī)個(gè)體加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)療糾紛的數(shù)量大幅度上升，處理難度加大，賠償額越來(lái)越高。醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任、擾亂醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序、影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療選擇、增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本文通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理的影響進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的心理變化，探討有效的對(duì)策，以保護(hù)醫(yī)患雙方合法的利益，共同構(gòu)建和諧的就醫(yī)環(huán)境。

1 樣本與方法

樣本募集當(dāng)?shù)夭煌t(yī)院、不同科室的醫(yī)生142名，同時(shí)以醫(yī)療糾紛發(fā)生前醫(yī)生的心理狀態(tài)作為對(duì)照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)生的心理狀態(tài)作為觀(guān)察組，兩組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.1 方法

1.1.1 焦慮抑郁評(píng)定 應(yīng)用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（Self- rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self - rating depress scale ，SDS）測(cè)定，先由患者進(jìn)行自評(píng)，然后由正規(guī)培訓(xùn)的工作人員將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)定結(jié)果與對(duì)照組比較，以我國(guó)正常成人SAS、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50 表示有焦慮癥狀，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥53 表示有抑郁癥狀。

1.1.2 SCL-90心理狀況判斷標(biāo)準(zhǔn) SCL-90癥狀自評(píng)量表共10個(gè)因子，每個(gè)因子反映一個(gè)癥狀。每項(xiàng)癥狀按1～5在五點(diǎn)等級(jí)上進(jìn)行評(píng)定，1分為陰性，2分以上為陽(yáng)性癥狀，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重，大于或等于3分，表明心理痛苦水平達(dá)中等程度以上。

1.2 .統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)SCL-90各個(gè)因子分、SDS和SA S總分進(jìn)行匯總，比較用樣本與總體均數(shù)的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)生感到工作壓力的情況

結(jié)果顯示醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)生感到有一定壓力和非常大壓力的占比為68.7%，明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生前。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)生感到工作壓力的情況（%）

2.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)生的SAS、SDS評(píng)分比較

結(jié)果顯示醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)生的SAS、SDS評(píng)分與醫(yī)療糾紛發(fā)生前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)生的焦慮、抑郁水平明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生前。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)生的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表2 醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后醫(yī)生的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

醫(yī)療糾紛前 醫(yī)療糾紛后 t P SAS 34.24±11.29 47.91±10.83 5.75 ＜0.01 SDS 39.54±12.06 46.01±13.47 3.34 ＜0.01

2.3 醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后SCL-90各因子分比較

結(jié)果顯示在醫(yī)療糾紛發(fā)生前后SCL-90的各因子中，有3個(gè)因子達(dá)到顯著性水平，醫(yī)療糾紛發(fā)生后抑郁、焦慮性因子高于醫(yī)療糾紛發(fā)生前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而人際關(guān)系因 子低于醫(yī)療糾紛發(fā)生前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SL-90總分明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生前，說(shuō)明醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)生的心理健康狀況較差。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后SCL-90各個(gè)因子分比較（±s）

表3 醫(yī)療糾紛發(fā)生前、后SCL-90各個(gè)因子分比較（±s）

注：*P＜ 0.05，**P＜ 0.01；

因子項(xiàng)目 醫(yī)療糾紛前 醫(yī)療糾紛后軀體化 1.34 ±0.28 1.39 ±0.38強(qiáng)迫癥狀 1.50 ±0.59 1.52±0.79人際關(guān)系 1.23 ±0.41 1.15±0.57*抑郁 1.48 ±0.67 1.54 ±0.50**焦慮 1.37 ±0.48 1.66 ±0.52**敵對(duì) 1.47 ±0.45 1.49 ±0.42恐怖 1.43 ±0.49 1.44 ±0.54偏執(zhí) 1.37 ±0.78 1.41±0.38精神病性 1.56 ±0.34 1.57±0.51 SCL-90總分 113.67±0.23 133.44±0.71**

3 討論

隨著社會(huì)醫(yī)療保障制度和醫(yī)院改革的不斷深入。醫(yī)院面臨的醫(yī)療糾紛逐年上升.成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一[3]。醫(yī)療糾紛在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中經(jīng)常發(fā)生，它不僅涉及到醫(yī)療衛(wèi)生的技術(shù)性問(wèn)題與服務(wù)性問(wèn)題.也牽涉到社會(huì)的道德問(wèn)題和法律問(wèn)題，歷來(lái)受到社會(huì)的普遍關(guān)注[4]。本研究采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生前后，醫(yī)生的心理壓力進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)生的心理壓力明顯增加，有一定壓力和非常有壓力的醫(yī)生占比高達(dá)68.7%，明顯高于醫(yī)療糾紛發(fā)生前。同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生前后醫(yī)生的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)生的心理健康狀況明顯低于醫(yī)療糾紛發(fā)生前。這種焦慮與抑郁的產(chǎn)生可能與患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的了解加深及自我保護(hù)意識(shí)的增加，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求較高有關(guān)。以往的醫(yī)生看病，一切從疾病的診治需要出發(fā)，決定診治方案，很少考慮到保護(hù)自己。部分醫(yī)生為保護(hù)自我，在診療活動(dòng)中就不得不采取一些防御性行為[5]，這樣做的后果會(huì)導(dǎo)致疾病治療不及時(shí)，延緩疾病治愈，增加治療成本，影響醫(yī)療療效率，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的心理變化，提前做好有效的防治措施，對(duì)醫(yī)患雙方及醫(yī)院的有效經(jīng)營(yíng)有著重要的意義。

4 應(yīng)對(duì)策略

提高工作積極性和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，培養(yǎng)良好的的職業(yè)道德[6]；醫(yī)務(wù)人員必須要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能。同時(shí)，更要掌握醫(yī)學(xué)科技迅猛發(fā)展的脈絡(luò)，才能把醫(yī)療差錯(cuò)降到最低。此外，具備良好的技術(shù)水平也是杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。

加強(qiáng)制度建設(shè)，改善患者就診環(huán)境；為危重患者提供一條龍的服務(wù)；及時(shí)化解患者的不良情緒，把矛盾消滅于萌芽狀態(tài)。

加強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛的教育，是非常有意義的。目的在于減少或避免醫(yī)療糾紛，不僅可以提高學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)識(shí)，也可以提高醫(yī)學(xué)生的各方面素質(zhì)。發(fā)放涉及醫(yī)療糾紛案例的教育資料，邀請(qǐng)那些親身經(jīng)歷過(guò)醫(yī)療糾紛的醫(yī)護(hù)人員做報(bào)告，采取各種措施有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

建立規(guī)范化、制度化的醫(yī)患溝通機(jī)制[8]。調(diào)查表明，醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院的最大的影響在于導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張，所以加強(qiáng)醫(yī)患溝通是非常必要且重要的。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該讓廣大患者了解所患疾病的發(fā)生原因及可能存在的諸多高風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)醫(yī)院方面也可以借助媒體進(jìn)行積極的宣傳，讓社會(huì)公眾了解醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的辛勤勞動(dòng)。

[1] 柳惠玲.對(duì)當(dāng)前醫(yī)療糾紛增多的思考[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2002,9 (1)：59.

[2] 邢海燕,高向華,任光圓,等.醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)生心理影響的調(diào)查研究[J] 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(19)：3 726-3 727.

[3] 林淑端,聞來(lái)寶,黃秀英.綜合醫(yī)院門(mén)診分診糾紛的原因和對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(9)：111-l13.

[4] 鄭春雨.醫(yī)療投訴原因分析及醫(yī)務(wù)人員管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(6)：416—417.

[5] 馬 勇.醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理影響與防范[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(5)：440-441.

[6] 邱俊霖,鐘黎黎,黃 慧,等.醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛認(rèn)識(shí)情況的調(diào)查及對(duì)策[ J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(5)：509-510.

[7] 盧仲毅,唐時(shí)奎.實(shí)施醫(yī)患溝通制改善醫(yī)患關(guān)系[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(12)：726-728.

[8] 蒲 川.醫(yī)療糾紛對(duì)重慶市醫(yī)院的影響與對(duì)策研究[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2(5)25-26.