廖利平夏俊杰李 陽武肇玲林曉生王 昆范小洪王海燕

（1深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會，深圳，518020；2深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心，深圳，518020；3深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，深圳，518000）

中醫(yī)“四大經(jīng)典”教學(xué)效果及學(xué)員運(yùn)用經(jīng)典能力的調(diào)查

廖利平1夏俊杰2李 陽2武肇玲1林曉生3王 昆2范小洪1王海燕3

（1深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會，深圳，518020；2深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心，深圳，518020；3深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，深圳，518000）

目的：找出中醫(yī)“四大經(jīng)典”培訓(xùn)活動的效果及其規(guī)律，分析研究接受四大經(jīng)典培訓(xùn)的學(xué)員，對于中醫(yī)藥服務(wù)能力和臨床水平的影響，找出其規(guī)律，為“學(xué)好經(jīng)典、做好臨床”提供科學(xué)依據(jù)。方法：對近年來參加“中醫(yī)經(jīng)典”培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：本項目取得了很好的培訓(xùn)效果，學(xué)員普遍反映加強(qiáng)了對四大經(jīng)典著作的認(rèn)識，夯實了中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識，提高了中醫(yī)辨證論治能力。結(jié)論：研讀經(jīng)典是提高中醫(yī)臨床水平的必然途徑；熟讀經(jīng)典為培養(yǎng)名優(yōu)中醫(yī)創(chuàng)造了良好的條件；學(xué)好經(jīng)典，是做好中醫(yī)傳承與發(fā)展的重要源泉。

中醫(yī)；四大經(jīng)典；培訓(xùn)；調(diào)查

中醫(yī)藥學(xué)源遠(yuǎn)流長，岐黃神農(nóng)，醫(yī)之源始；仲景華佗，醫(yī)之圣也［1］。在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的長河中，臨床名家輩出，促進(jìn)了中醫(yī)藥學(xué)的迅猛發(fā)展。繼承與創(chuàng)新是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的兩大核心，繼承是發(fā)展的目標(biāo)，創(chuàng)新是發(fā)展的源頭活水［2-4］。深圳市中醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，離不開這些年始終如一的開展“學(xué)經(jīng)典，做臨床”的人才培養(yǎng)教育模式。為了更好的總結(jié)深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)開展中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)工作中“教與學(xué)”的經(jīng)驗，我們申報了廣東省中醫(yī)藥管理局資助科研課題《中醫(yī)“四大經(jīng)典”教學(xué)效果及學(xué)員運(yùn)用經(jīng)典能力的綜合評價》。我們通過對歷年來參加“中醫(yī)經(jīng)典”培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，對培訓(xùn)的效果及學(xué)員運(yùn)用經(jīng)典能力的情況總結(jié)如下。

1 基本情況

近年來，深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會高度重視“中醫(yī)經(jīng)典”的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作。先后開展“中醫(yī)經(jīng)典與臨床”教育普及班培訓(xùn)人數(shù)1 212人，參加輪訓(xùn)人次達(dá)4 004人，占全市中醫(yī)從業(yè)人員的90.18%；培訓(xùn)結(jié)束后匯編老師教研論文33篇，學(xué)員論文152篇，評出優(yōu)秀論文22篇。在這項工作的基礎(chǔ)上，又先后舉辦兩期“中醫(yī)經(jīng)典與臨床高級研修班暨名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承理論課程培訓(xùn)班”，共培訓(xùn)學(xué)員164人，收到教學(xué)論文185篇，評出優(yōu)秀論文31篇。

2 主要做法

首先由深圳市衛(wèi)人委、發(fā)改委、財政委、人力資源和社會保障局、教育局聯(lián)合印發(fā)了《實施中醫(yī)藥強(qiáng)市人才培訓(xùn)工程暨名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作實施方案》；其次遴選指導(dǎo)老師48人和學(xué)員共3批56人；第三，政府為“學(xué)經(jīng)典、做臨床”提供經(jīng)費(fèi)保障；第四，成立由市衛(wèi)人委領(lǐng)導(dǎo)組成的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組成的專家小組，為師承工作提供了組織保障；第五，制訂了相關(guān)教學(xué)計劃，安排了師資；第六，開展教學(xué)管理工作的督導(dǎo)與考核，并設(shè)立獎勵規(guī)定；第七，還組織策劃編寫了《深圳市名老中醫(yī)系列》叢書，為深圳市積累和沉淀中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)“鐵桿”中醫(yī)后繼人才，記載這些名老中醫(yī)為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的奮斗歷程和卓越貢獻(xiàn)。

3 資料和方法

根據(jù)課題的需求，在充分調(diào)研與咨詢專家意見的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本情況、培訓(xùn)效果調(diào)查、中醫(yī)思維與運(yùn)用四大經(jīng)典著作方藥的能力與水平調(diào)查三大部分，評價指標(biāo)23項。對參加培訓(xùn)的學(xué)員采用隨機(jī)抽樣的方法，共發(fā)放調(diào)查問卷347份?；厥沼行柧?24份，問卷回收有效率為93.3%。對所收集到的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)錄入epidata數(shù)據(jù)庫中，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

4 結(jié)果與分析

4.1 學(xué)員構(gòu)成情況 被調(diào)查的324名學(xué)員中，男性為167名，占51.6%。女性為157名，占48.4%。本次調(diào)查學(xué)員的學(xué)歷層次主要集中在本科和碩士層次上，分別占49.7%和34.6%。大專學(xué)歷以下占9.0%，博士以上占6.8%。本次調(diào)查的324名學(xué)員中，初級職稱人數(shù)比例最多，占39.8%。其次為中級職稱占25.3%。副高、正高以及其他職稱人數(shù)比例依次為21.3%、9.3%和4.3%。

4.2 學(xué)員喜歡的課程情況 通過本次調(diào)查可知，最受學(xué)員歡迎的課程是《傷寒論》（59.9%）、其次受歡迎的課程為《黃帝內(nèi)經(jīng)》（51.8%）。喜歡《溫病學(xué)》和《金匱要略》的學(xué)員較少，分別為31.8%和38.9%。

4.3 學(xué)員對授課老師講解的滿意度情況 有65%的學(xué)員對授課老師的講解非常滿意，有17%的學(xué)員對老師的講解表示滿意。僅有1%的學(xué)員對授課老師的講解不滿意。

4.4 學(xué)員對四大經(jīng)典培訓(xùn)感興趣情況 77.8%的學(xué)員表示對此類培訓(xùn)感興趣，20%的學(xué)員表示一般，僅有2.2%的學(xué)員表示對此類培訓(xùn)不感興趣?？梢姶祟惻嘤?xùn)滿足了廣大學(xué)員對中醫(yī)四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)需求。

4.5 作為一個中醫(yī)從業(yè)人員是否有必要熟悉了解四大經(jīng)典著作 有82.7%的學(xué)員認(rèn)為中醫(yī)從業(yè)人員很有必要熟悉并了解四大經(jīng)典著作。僅有0.9%的學(xué)員認(rèn)為不需要了解。由此可見，在廣大中醫(yī)從業(yè)人員中，對四大經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)有著廣泛需求。

4.6 培訓(xùn)前是否能讀懂四大經(jīng)典著作 僅有21%的學(xué)員表示在培訓(xùn)前能夠讀懂四大經(jīng)典著作，69%的學(xué)員表示能夠部分讀懂四大經(jīng)典著作。仍有10%的學(xué)員表示自己不經(jīng)培訓(xùn)不能夠讀懂四大經(jīng)典著作。由此可見，深圳市基層中醫(yī)工作者對四大經(jīng)典著作的認(rèn)識不夠充分。

4.7 覺得培訓(xùn)后對四大經(jīng)典著作的認(rèn)識有沒有提高有92%的學(xué)員認(rèn)為通過此類培訓(xùn)，對四大經(jīng)典著作的認(rèn)識有很大提高。有45.7%的學(xué)員認(rèn)為有一般性的提高。僅有0.9%的學(xué)員認(rèn)為完全沒有提高。

4.8 培訓(xùn)前、后處方用藥時運(yùn)用經(jīng)典著作方藥的頻率情況對比 由表1可知，培訓(xùn)前學(xué)員處方用藥時運(yùn)用經(jīng)典著作方藥的頻率主要集中在一般和很少使用的頻率上分別占56.8%和18.5%。培訓(xùn)后學(xué)員處方用藥時運(yùn)用經(jīng)典著作方藥的頻率有大幅提升，較多使用的頻率提升到了42.6%。對培訓(xùn)前、后的情況采用Marginal Homogeneity Test（邊際一致性檢驗）按照α＝0.05的檢驗水準(zhǔn)，P＜0.001，可認(rèn)為培訓(xùn)前后學(xué)員處方用藥時運(yùn)用經(jīng)典著作方藥的頻率有統(tǒng)計學(xué)意義。培訓(xùn)后使用頻率有明顯上升。

表1 培訓(xùn)前、后處方用藥時運(yùn)用經(jīng)典著作方藥的頻率情況對比表

4.9 培訓(xùn)前、后運(yùn)用四大經(jīng)典著作方藥的情況對比

由表2可知，培訓(xùn)前學(xué)員運(yùn)用四大經(jīng)典著作方藥的情況主要為不嫻熟，占71.6%。培訓(xùn)后對四大經(jīng)典著作方藥能夠應(yīng)用自如的比例有所上升，由培訓(xùn)前的18.2%上升到了43.2%。對培訓(xùn)前、后的情況采用Marginal Homogeneity Test（邊際一致性檢驗）按照α＝0.05的檢驗水準(zhǔn)，P＜0.001，可認(rèn)為培訓(xùn)前后學(xué)員運(yùn)用四大經(jīng)典著作方藥的情況有統(tǒng)計學(xué)意義。培訓(xùn)后應(yīng)用的熟練程度有明顯上升。

表2 培訓(xùn)前、后運(yùn)用四大經(jīng)典著作方藥的情況對比表

4.10 培訓(xùn)前、后對四大經(jīng)典著作方藥隨證加減的能力情況對比 由表3可知，培訓(xùn)前學(xué)員基本不會對四大經(jīng)典著作方藥做到隨證加減，占55.9%。僅有31.8%的學(xué)員能夠熟練做到隨證加減。培訓(xùn)后學(xué)員對四大經(jīng)典著作方藥能夠熟練做到隨證加減的比例上升到了60.2%。對培訓(xùn)前、后的情況采用Marginal Homogeneity Test（邊際一致性檢驗）按照α＝0.05的檢驗水準(zhǔn)，P＜0.001，可認(rèn)為培訓(xùn)前后學(xué)員對四大經(jīng)典著作方藥隨證加減的能力有統(tǒng)計學(xué)意義。培訓(xùn)后的能力有明顯上升。

表3 培訓(xùn)前、后對四大經(jīng)典著作方藥隨證加減的能力情況對比表

4.11 培訓(xùn)前、后對處方用藥劑量的把握情況對比培訓(xùn)前有62.0%學(xué)員對處方用藥的劑量把握處于憑感覺的狀態(tài)，僅有21.9%的學(xué)員把握很熟練。仍有16.1%學(xué)員不知道如何把握劑量。培訓(xùn)后能夠熟練把握處方用藥的學(xué)員比例上升到了57.1%。不知道如何把握劑量的學(xué)員比例下降到了5.0%。對培訓(xùn)前、后的情況采用Marginal Homogeneity Test（邊際一致性檢驗）按照α＝0.05的檢驗水準(zhǔn)，P＜0.001，可認(rèn)為培訓(xùn)前后學(xué)員對四大經(jīng)典著作方藥隨證加減的能力有統(tǒng)計學(xué)意義。培訓(xùn)后的熟練程度有明顯上升。

5 討論與結(jié)論

5.1 研讀經(jīng)典是提高中醫(yī)臨床水平的必然途徑 本次調(diào)查顯示，培訓(xùn)后學(xué)員處方用藥時運(yùn)用經(jīng)典著作方藥的頻率有大幅提升，較多使用的頻率提升到了42.6%。培訓(xùn)后學(xué)員對四大經(jīng)典著作方藥能夠應(yīng)用自如的比例有所上升，有培訓(xùn)前的18.2%上升到了43.2%。培訓(xùn)后學(xué)員對四大經(jīng)典著作方藥能夠熟練做到隨證加減的比例上升到了60.2%。培訓(xùn)后能夠熟練把握處方用藥的學(xué)員比例上升到了57.1%。

優(yōu)秀臨床人才的成長有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律［5-6］。優(yōu)秀臨床人才的培養(yǎng)、名醫(yī)的造就必須抓好兩個必要環(huán)節(jié)，即熟讀經(jīng)典和臨床實踐。中國歷代名醫(yī)沒有一個不是熟讀經(jīng)典的，熟讀經(jīng)典是對優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才最基本的要求［7］。只有熟讀經(jīng)典，才能把握中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和文化內(nèi)涵，進(jìn)而吸納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果，豐富和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)。

5.2 學(xué)好經(jīng)典是做好中醫(yī)傳承與發(fā)展的重要源泉學(xué)好經(jīng)典，是做好中醫(yī)傳承與發(fā)展的重要源泉［8-9］。當(dāng)前要大力培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，造就新一代名醫(yī)，這是時代的呼喚。名醫(yī)是優(yōu)秀臨床人才中的佼佼者，是在一定時期和范圍內(nèi)為行業(yè)內(nèi)外公認(rèn)的醫(yī)學(xué)理論功底深厚、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、有相應(yīng)社會影響力和知名度的臨床專家。歷代名醫(yī)為中醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步創(chuàng)造了一個又一個輝煌。實踐證明，名醫(yī)是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的重要載體，中醫(yī)藥學(xué)的繼承離不開名醫(yī)，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展離不開名醫(yī)［10-11］。

5.3 熟讀經(jīng)典為培養(yǎng)名優(yōu)中醫(yī)創(chuàng)造了良好的條件

調(diào)查顯示，有10%的學(xué)員表示自己不經(jīng)培訓(xùn)不能夠讀懂四大經(jīng)典著作。由此可見，加強(qiáng)基層中醫(yī)工作者對四大經(jīng)典著作的認(rèn)識是非常重要的［12］。通過近年來的培訓(xùn)，有92%的學(xué)員認(rèn)為對四大經(jīng)典著作的認(rèn)識有很大提高。由此可見，學(xué)員通過培訓(xùn)，對四大經(jīng)典著作的認(rèn)識均有不同程度的提高。也為這些學(xué)員成為名優(yōu)中醫(yī)打下了堅實的基礎(chǔ)。中醫(yī)四大經(jīng)典在中醫(yī)發(fā)展史上有著重要作用，是具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，對古代乃至現(xiàn)代中醫(yī)都有著巨大的指導(dǎo)作用與研究價值［13-14］。深圳要做中醫(yī)藥強(qiáng)省的排頭兵，必須要造就一大批通曉中醫(yī)“四大經(jīng)典”并能活學(xué)活用的中醫(yī)人才。

［1］朱鴻秋.承接岐黃薪火，傳承中醫(yī)衣缽——中醫(yī)婦科名家學(xué)術(shù)傳承方法初探／／中華中醫(yī)藥學(xué)會.全國中醫(yī)婦科第七次學(xué)術(shù)研討會論文匯編［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會，2007：228-230.

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（2012-10-24收稿）

Investigation on Effect of Teaching Traditional Chinese Medicine（TCM）“Four Classics”and the Students’Application Ability

Liao Liping1，Xia Junjie2，Li Yang2，Wu Zhaoling1，Lin Xiaosheng3，Wang Kun2，F(xiàn)an Xiaohong1，Wang Haiyan3
（1 Health，Population and Family Planning Commission of Shenzhen Municipality，Shenzhen 518020，China；2 Shenzhen Continuing Medical Education Center，Shenzhen 518020，China；3 Bao＇an Traditional Chinese Medicine Hospital in Shenzhen，Shenzhen 518000，China）

Objective：To find out the training effect and patterns of the TCM“Four Classics”，analyzing the influence on the students’Chinesemedicine services capabilities and clinical level，as well as to find out the teaching pattern and provide scientific evidence for“to learn classics well to do better clinical practice”.M ethods：The students participated in the“Chinese classics”training courses in recent yearswere randomly selected for investigation，and the data were used for statistical analysis.Results：The training courses had a good teaching effect，the feedback of students showed better understanding on the four classics，solider knowledge on basic TCM theories，and higher capability on TCM syndrome differentiation.Conclusion：Reading classics is a must to enhance TCM clinical level；memorizing classics creates a good condition for training the famous Chinesemedicine；mastering classics is an important source for good inheritance and development of traditional Chinesemedicine.

Traditional Chinese Medicine；“Four Classics”；Teaching effect；Training；investigation

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.035

廣東省中醫(yī)藥局資助科研課題（編號：20070238）