陳秋蘭 朱社寧 佘寶鉆 王俊玲 曹 健 覃曉玲

（深圳市婦幼保健院中醫(yī)科，深圳，518000）

按摩配合放血拔火罐促進產(chǎn)后乳汁分泌的臨床研究

陳秋蘭 朱社寧 佘寶鉆 王俊玲 曹 健 覃曉玲

（深圳市婦幼保健院中醫(yī)科，深圳，518000）

目的：探討按摩配合放血拔火罐治療產(chǎn)后乳汁不行的臨床療效。方法：將60例產(chǎn)后乳汁不行患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組給予按摩法治療，治療組給予按摩配合放血拔火罐治療，對比2組療效。結(jié)果：治療組治愈率45.67%優(yōu)于對照組的16.67%，總有效100.00%優(yōu)于對照組的80.00%。2組治療后中醫(yī)證候平均積分均較治療前明顯改善，但治療組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性相同。結(jié)論：按摩配合放血拔火罐療法可明顯改善產(chǎn)后乳汁不行相關(guān)癥狀，促進產(chǎn)后乳汁分泌，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床進一步研究推廣。

按摩；放血；拔火罐；產(chǎn)后乳汁不行

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年12月至2012年12月期間至我科門診就診的60例產(chǎn)后乳汁不行患者隨機分為對照組和治療組，所有患者均參考《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］中關(guān)于產(chǎn)后乳汁不行的診斷標準確診。對照組30例，年齡23～35歲，平均（28±3）歲；病程3～11 d，平均（5± 1）d；催乳素（prolactin，PRL）水平139～486μg／mL，平均（283±75）μg／mL。治療組30例，年齡22～37歲，平均（28±3）歲；病程3～12 d，平均（5±1）d；PRL水平129～513μg／mL，平均（279±76）μg／mL。2組患者年齡、病程、PRL水平等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：1）22歲≤年齡≤40歲；2）陰道分娩者；3）無治療禁忌證；4）配合治療并簽署知情同意書。排除標準：1）乳房發(fā)育差或伴有乳癰及乳腺疾?。?）合并有肝、腎等系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病；3）嚴重精神、智力障礙影響療效評價者

1.3 治療方法 所有患者均要求母乳喂養(yǎng)。對照組給予按摩法治療［2］。乳房按摩：患者仰臥，操作者一手自乳根部托起乳房，另一手自乳側(cè)外緣向乳中按摩乳房，力度適中，兩側(cè)乳房各按摩10 min；繼而以捻法輕度按摩兩側(cè)乳頭各0.5 min；接著用大魚際以推法按摩雙側(cè)胸脅、上胸部各3 min；操作完畢后轉(zhuǎn)換合適體位對少澤、膻中、乳根、脾俞、肩井、腎俞等穴位點按，每穴0.5 min。治療組給予按摩配合放血拔火罐治療。1）按摩法同對照組；2）放血：患者取坐位，自小指掌指關(guān)節(jié)向少澤穴方向輕推，使少澤穴處皮膚發(fā)紅、血液積聚，常規(guī)進行消毒后用直徑0.3 mm，長2.8 mm一次性三菱針迅速點刺少澤穴約2 mm，起針后擠壓點刺部位擠出約5～8滴血液以消毒棉簽按壓止血；3）拔火罐：患者仰臥，選取乳中、膻中以合適大小的玻璃火罐以“閃火法”進行拔罐，乳中穴操作時需將乳頭、乳暈處于罐內(nèi)，見少量乳汁流出即可，留罐10 min起罐。2組均以3 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，2個療程期間間隔2 d。

1.4 觀察指標 治療前后均參考王宏才［3］學(xué)者研究對患者泌乳量、乳房脹硬度、乳汁濃度、面色少華、胸脅脹悶、情志抑郁、神疲食少、食欲不振等8項中醫(yī)證候進行評分，每項分為4個計分量度，分別計為0～3分，分數(shù)越低，泌乳量越多、乳房越飽滿、乳汁越濃、病情越輕。觀察治療過程中患者體溫、脈搏等生命體征并隨測實驗室檢查，評價安全性。

1.5 療效標準 參考賈生梅［4］研究對泌乳療效進行判定。治愈：乳汁分泌正常，可滿足嬰兒需要；有效：乳汁分泌較前增多或乳汁分泌正常，但不滿足嬰兒需要；無效：乳汁分泌無改變。治愈、有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所得各數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 泌乳療效對比 兩組患者均全部完成2個療程的治療。治療組治愈率45.67%優(yōu)于對照組的16.67%，總有效100.00%，優(yōu)于對照組的80.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳療效對比［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分對比 兩組治療前中醫(yī)證候平均積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后中醫(yī)證候平均積分均較治療前明顯改善，但治療組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與本組治療前相比，△P＜0.05。

30 30治療前（分） 14.25±2.36 14.49±2.45△治療后（分） 7.32±1.24△ 2.21±1.05組別 對照組 治療組例數(shù)*△

2.3 安全性對比 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性相同。

3 討論

產(chǎn)后乳汁不行又稱缺乳，是指婦女產(chǎn)后或哺乳期乳汁分泌不能滿足新生兒生理需求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病可能與婦女產(chǎn)后催乳素分泌降低，乳腺腺泡和導(dǎo)管上皮細胞收縮力減弱等機制有關(guān)［5］，但對其治療無有效方案。中醫(yī)學(xué)認為，乳脈的通暢與否決定乳汁是否通行。缺乳者，多因婦女氣血本虧或后天失養(yǎng)、氣血生化無源而致乳汁化生乏力，或肝郁氣滯乳絡(luò)不通或充而不足而發(fā)?。?］。肝藏血，主疏泄，沖任主胞宮，為“血?！?，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故產(chǎn)后乳汁不行與沖任、肝、脾胃關(guān)系最為密切，故明代萬全《廣嗣紀要》有言：“沖任之脈盛，脾胃之氣壯，則乳汁多而濃，衰則淡而少?！卑茨?、放血、拔火罐等均為傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療手段，根據(jù)其所取經(jīng)穴、所循部位廣泛用于治療各種疾病。元代朱震亨《丹溪心法》有言“乳房陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”，乳根穴亦為足陽明之俞穴，通過對乳房、乳頭、乳根及胸脅的按摩，通絡(luò)疏肝，調(diào)和氣血，暢達肝氣，健脾養(yǎng)胃，理肝之疏泄，復(fù)脾胃之生化，氣血生化有源，乳脈通暢條達，乳汁充足而下?，F(xiàn)代研究認為，按摩直接作用于胸廓、乳房，可改善其局部血液循環(huán)及營養(yǎng)供應(yīng)，疏通乳腺管，刺激肌上皮細胞，增加催乳素分泌［7］，不僅可促進乳汁分泌，且可排出瘀積不下的乳汁，減少乳部腫塊。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腧穴多為神經(jīng)末梢聚集之處，通過對諸多腧穴的點按，可誘導(dǎo)腦垂體釋放催乳素，增加乳汁分泌，改善缺乳狀態(tài)。放血療法具有消瘀導(dǎo)滯、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，少澤穴為手太陽經(jīng)氣所出之部，續(xù)于手少陰之經(jīng)，是治療產(chǎn)后乳汁不行的常用驗穴。少澤穴點刺放血具有通絡(luò)活血消脹之功，反饋性增加乳腺細胞的再分泌，提高乳汁分泌［8-9］。拔火罐主要通過罐內(nèi)負壓對皮膚、血管感受器產(chǎn)生良性刺激而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)發(fā)射；膻中居于兩乳之間，為氣會，乳中居于乳頭中央，為精血化生乳汁而出之處。膻中、乳中拔火罐可疏通任脈、胃經(jīng)之氣血，益氣行血，促生化而通乳絡(luò)，使乳汁暢通而出。此外，拔火罐亦可糾正婦女乳頭凹陷之疾，預(yù)防乳腺疾?。?0-11］。本組數(shù)據(jù)顯示，按摩、放血、拔火罐三者聯(lián)合治療產(chǎn)后乳汁不行，中醫(yī)證候及泌乳療效均明顯優(yōu)于單用按摩，且無明顯不良反應(yīng)，提示按摩、放血、拔火罐三者可多機制協(xié)同作用促進產(chǎn)后乳汁分泌。

總之，按摩配合放血拔火罐療法可明顯改善產(chǎn)后乳汁不行相關(guān)癥狀，促進產(chǎn)后乳汁分泌，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床進一步研究推廣。

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（2013-03-16收稿）

Clinical Study on M assage Combined w ith Bloodletting Cupping to Promote Postpartum Brest M ilk-secretion

Chen Qiulan，Zhu Shening，She Baozuan，Wang Junling，Cao Jian，Qin Xiaoling
（Department of Traditional Chinese Medicine，Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China）

Objective：To explore clinical effects ofmassage combined with bloodletting cupping for treatment of postpartum breastmilk stoppage.M ethods：Sixty patients with postpartum breastmilk stoppage were randomly divided into control group（n＝30）and treatment group（n＝30）.Patients in the control group were givenmassage treatment，and patients in the treatment group received massage combined with bloodletting cupping treatment.Therapeutic effects of the two groups were compared.Results：The curative rate of the treatment group was 45.67%，which was better than the 16.67%of the control group.The total effective rate in treatment group was 100%，and that of the control group was 80%.There were obvious groups，and statistically significant improvementwas shown in the treatment group（P＜0.05）.No big adverse reaction was reported in either group.Conclusion：Massage combined with bloodletting cupping therapy could relieve symptoms related to postpartum breastmilk stoppage，and promote the secretion of breastmilk without obvious adverse reaction.It isworth clinical generalizing.

Massage；Bloodletting；Cupping；Postpartum breastmilk stoppage

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.017母乳喂養(yǎng)是保障新生兒健康發(fā)育的關(guān)鍵，但部分產(chǎn)婦分娩后乳汁分泌過少甚至不能分泌，導(dǎo)致嬰兒只能依賴奶粉喂養(yǎng)，不僅不利于其生長發(fā)育，且增加了產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟負擔(dān)。為促進產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，保障新生兒健康發(fā)育，筆者近年來以按摩配合放血拔火罐治療產(chǎn)后乳汁不行患者30例，結(jié)果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。