黃 彥 張懷勤

1.南京市玄武區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京 210018；2.南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科，江蘇南京 210029

相對于牙列缺損，無牙頜患者的心理和功能受到的影響更大，所以無牙頜患者對全口義齒的需求更加迫切[1-2]。無牙頜患者因失去天然牙，頜面部肌張力平衡遭到破壞，肌肉失去正常的彈性和張力，唇頰部軟組織凹陷，舌體肥大，口腔黏膜變薄，因此全口義齒修復較為困難[3-4]。患者應該對義齒有充分的認識，并與醫(yī)護人員密切配合。對適應性差的患者，要仔細分析原因，認真總結經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月～2012年5月口腔門診全口義齒修復病例38例，其中男20例，女18例，所有均為初次全口義齒修復患者。其中剩余牙槽嵴高度和寬度中度吸收26例，重度吸收12例。年齡55～65歲21例，年齡66～75歲17例。

1.2 方法

修復前檢查患者頜面部左右是否對稱，有無畸形，是否有頜骨前突或后縮的情況，口唇的松弛程度，開口度、開口型是否正常。采用二次法制取無牙頜印模，重度吸收患者采用個別托盤制取無牙頜印模。測得息止頜位時鼻底到頰底的距離，減去息止頜間隙的平均值，即為患者的垂直距離。

分別于30、60、90 d對患者進行隨訪，患者適應全口義齒標準為：無明顯異物感，發(fā)音無障礙，可行使咀嚼功能，面型基本滿意，反之則為未適應。

2 結果

表1 牙槽骨吸收與適應期[n（%）]

由表1可見牙槽骨中度吸收患者，多數(shù)（61.5%）可在30 d內適應全口義齒；而牙槽骨重度吸收患者適應期延遲，50%患者在31～60 d內適應全口義齒，1例甚至無法適應。

表2 顯示55～65歲患者，多數(shù)（66.7%）可在30 d內適應全口義齒；而66～75歲高齡患者適應期延遲，52.9%患者在31～60 d內適應全口義齒，1例甚至無法適應。

表2 年齡與適應期

3 討論

通常全口義齒修復應在拔牙后3個月，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后開始，義齒修復后有一個適應期。臨床上多數(shù)無牙頜患者年老體弱，懼怕疼痛。因此醫(yī)護人員應詳細正確地解釋全口義齒修復過程，說明無牙頜患者口腔解剖的變化及義齒的局限性，調動患者主觀能動性，形成正確的義齒概念。義齒的使用是一個漸進過程，這就是全口義齒的特殊性，使患者對義齒有一個正確的認識和估計。義齒基托占據(jù)了口腔部分空間，初戴義齒異物感強烈屬于正?，F(xiàn)象，因此需要一定時間適應義齒。義齒的正常使用不僅取決于義齒的質量，也取決于患者的耐心以及使用全口義齒的熟練程度，持之以恒，耐心的老人適應全口義齒較快。

在制作全口義齒時，應該準確重建符合口腔生理功能的咬合關系，咬合關系記錄錯誤是義齒修復最主要的失敗原因。天然牙可以依靠上下牙列咬合面的尖窩關系維持良好的咬合關系，維持面下1/3的正常高度。天然牙缺失后，原有的咬合關系隨之消失。頜位記錄是否正確，與患者的配合密切相關。在確定頜位關系時，常見的問題是下頜前伸或偏側咬合。如誤將下頜前伸位當作正中咬合位，那么患者戴義齒后，在正中咬合時，前牙就會無咬合，后牙尖對尖咬合，且垂直距離增高?；颊咴谑褂萌诹x齒時，應該糾正不良咬合習慣，一些患者因為長期缺牙，失去上下頜間的正常咬合關系，出現(xiàn)下頜習慣性前伸、偏側咀嚼等不良咬合習慣，戴用義齒后，上下義齒常常咬合在不正常位置上，影響了義齒的穩(wěn)定，咀嚼功能得不到有效發(fā)揮。初次戴用義齒時，患者應反復練習，口腔條件不好且適應能力差，又有不良咬合習慣的患者，不宜急于使用義齒吃東西，應該等到逐漸適應義齒后，從吃較軟食物開始，咀嚼動作要小而慢，避免大張口和過度側向咬合運動[5-6]?；颊咴嚧髁x齒時，醫(yī)生應該做咬合檢查，只有上下頜運動無障礙后，義齒才能發(fā)揮應有的咀嚼功能[7-8]。

綜上所述，影響患者適應全口義齒的因素有患者的黏膜厚薄、牙槽骨吸收程度等解剖因素，義齒的質量以及患者的心理等因素。要想為老人提供一副滿意的全口義齒，必須掌握老人的心理狀態(tài)，并精心設計和制作義齒。本調查發(fā)現(xiàn)26例牙槽骨中度吸收患者，30 d內能夠適應全口義齒有16例，占61.5%。21例年齡在55～65歲患者，30 d內能夠適應全口義齒有14例，占66.7%。說明多數(shù)口腔條件較好，年齡在55～65歲的無牙頜患者可在30 d內適應全口義齒。口腔條件差及年齡較大的患者適應全口義齒的時間較長，對此醫(yī)護人員和患者都應該有充分的思想準備。

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