劉容秀

山東省城鎮(zhèn)勞動(dòng)就業(yè)訓(xùn)練中心醫(yī)務(wù)室，山東濟(jì)南 250001

代謝綜合征（metabolic symdrome，MS）是由胰島素抵抗及其繼發(fā)的血糖、血脂代謝障礙所引起的一系列疾病，又稱(chēng)為胰島素抵抗綜合征（insulin resistance syndrome，IRS），是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)[1]。1988年Reaven注意到高血壓、脂質(zhì)異常、高甘油三酯血癥常一起出現(xiàn)，提出了“X-Syndrome”的概念，并把胰島素抗性作為其主要特點(diǎn)。鑒于本綜合征與多種代謝相關(guān)疾病有密切的聯(lián)系，1997年Zimmet等主張將其命名為代謝綜合征[2]。近些年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高及生活方式的迅速轉(zhuǎn)變，人民飲食向歐美國(guó)家高糖高脂高蛋白的一系列變化，導(dǎo)致MS發(fā)病趨勢(shì)明顯上升，危害日益顯著，導(dǎo)致心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。MS是糖尿病和心腦血管病的高危因素，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)MS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此只能分割性地進(jìn)行部分對(duì)癥的治療，如控制血糖、控制血壓、減輕體重、調(diào)節(jié)血脂、針對(duì)血液黏稠進(jìn)行抗凝等，還不能有針對(duì)性的給予整體性治療。而中醫(yī)學(xué)整體觀念及“異病同治”的理論可將MS看成一個(gè)整體來(lái)辨證論治，取得了較好的療效，現(xiàn)將中醫(yī)的本病病機(jī)及主要治療主旨探討如下。

1 痰瘀為標(biāo)致病

《素問(wèn)·奇病論篇》指出：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！贝硕握撌稣f(shuō)明飲食的過(guò)盛可以導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸精微的能力降低，濕熱淤滯體內(nèi)，從而產(chǎn)生消渴等疾病。人身之氣機(jī)貴在升降出入，運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致氣機(jī)失于條暢，中焦之氣斡旋受阻，脾胃呆滯，升降失司，運(yùn)化失職，飲食精微不歸正化，聚而生濕成痰。脾失健運(yùn)，以致體內(nèi)氣血及津液輸布、運(yùn)化失常，進(jìn)而形成痰濁、瘀血等一系列病理產(chǎn)物停于體內(nèi)，由此導(dǎo)致形體日漸肥胖，血糖、血壓、血脂增高，最終產(chǎn)生代謝綜合征。

2 虛損為本

2.1 脾腎虛損

目前，有較多醫(yī)家通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)脾虛濕盛是此病的病機(jī)關(guān)鍵，例如楊敏[3]認(rèn)為脾虛為本，痰濁為標(biāo)為代謝綜合征基本病機(jī)。闞佑騫[4]認(rèn)為代謝綜合征是痰濁、瘀血為標(biāo)，病本在脾，脾虛是其根本。

此外，代謝綜合征非一日而成，而是經(jīng)過(guò)了較長(zhǎng)時(shí)間的積累而形成的。中醫(yī)認(rèn)為“久病及腎”，因此本病的發(fā)展最終將影響到腎臟，導(dǎo)致腎虛，并且本病多發(fā)生于中老年，因此腎虛也是一個(gè)不容忽視的因素。

2.2 脾虛為主，腎虛為輔

中醫(yī)認(rèn)為，代謝綜合征的本質(zhì)是精微物質(zhì)不能正常的輸布，導(dǎo)致痰濕、瘀濁過(guò)度堆積在體內(nèi)，而產(chǎn)生一系列病變。機(jī)體司職精微物質(zhì)輸布的器官主要是脾，但又與其他臟腑密切相關(guān)，其中腎臟在精微物質(zhì)的代謝過(guò)程中也起到了舉足輕重的作用。痰濁的形成責(zé)之于脾，是由于脾氣虛無(wú)以運(yùn)化和敷布水谷精微，致使水濕津液代謝障礙形成代謝綜合征，表現(xiàn)為形體肥胖、神疲乏力、四肢困倦、少氣懶言、腹脹納呆等癥，脾不能把水谷變成精微物質(zhì)也不能運(yùn)化水濕之邪，加之升清降濁功能失常，濁邪內(nèi)存，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，此即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的代謝紊亂[5]。腎陰腎陽(yáng)為全身陰陽(yáng)之根本，腎虛則機(jī)體溫化能力減弱，氣的推動(dòng)能力也較弱，而痰飲必當(dāng)溫化才可從根本上消除。所以當(dāng)腎虛時(shí)痰飲會(huì)不斷產(chǎn)生，不斷堆積于體內(nèi)形成代謝綜合征。古人曰：“脾為生痰之源”“腎為生痰之本”，由此可知，這兩臟與痰飲的產(chǎn)生密切相關(guān)，而產(chǎn)生的痰飲即是代謝綜合征的原因。

綜上，脾腎虛損，濕盛內(nèi)阻是本病的基本病機(jī)，而痰濕阻滯氣機(jī)又可產(chǎn)生瘀濁等病理產(chǎn)物，此類(lèi)物質(zhì)堆積體內(nèi)即可導(dǎo)致代謝綜合征。

3 治療必當(dāng)脾腎兼顧

由于痰飲瘀濁是產(chǎn)生代謝綜合征的原因，而與痰飲瘀濁關(guān)系最密切的臟腑即是脾腎，所以，治此病必當(dāng)脾腎兼顧，健脾則痰自去，補(bǔ)腎則痰不生。鄧舜等[6]利用健脾益腎化痰祛濕法治療代謝綜合征取得了較好的療效，中藥在降低體重、血糖方面與二甲雙胍療效相當(dāng)，在降低血脂、血壓方面療效優(yōu)于西藥。陳柏謙等[7]利用健脾益腎法治療中老年代謝綜合征效果顯著，認(rèn)為此法是治療中老年代謝綜合征的理想方法。

4 討論

代謝綜合征（Mets）是一組心、腦血管疾病的嚴(yán)重危害因素，主要組分包括高血糖(糖耐量異常)、高血壓、血脂異常和中心性肥胖。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓與糖尿病是代謝綜合征的兩個(gè)重要組成部分，也是心腦血管事件的等同危險(xiǎn)因素[8-9]。而代謝綜合征的核心是胰島素抵抗，而抵抗其的產(chǎn)生有遺傳性(基因缺陷)和獲得性(環(huán)境因素)兩個(gè)方面引起，導(dǎo)致MS發(fā)生的獲得性因素與過(guò)食肥甘厚味飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少運(yùn)動(dòng)、生活不規(guī)律、生活方式西化等不良生活方式關(guān)系密切， 隨著年齡的增加，收縮壓和舒張壓水平都升高，尤其在女性當(dāng)中升高更迅速[10]?；蛉毕菘砂l(fā)生在胰島素受體和受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的各個(gè)途徑。而中醫(yī)認(rèn)為，這些導(dǎo)致MS發(fā)生的獲得性因素主要會(huì)導(dǎo)致脾胃虛損，此外毒邪致病也是貫穿在MS發(fā)病始終的重要病機(jī)，其毒邪主要有痰、瘀毒，而且兩者常相互作用，形成痰、瘀毒相互交結(jié)的病理狀態(tài)[11-14]。我們認(rèn)為機(jī)體的因?yàn)橐葝u素抵抗，其糖毒性、脂毒性就成了“毒邪”致病的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此本病的本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)。

雖然脾腎與代謝綜合征的關(guān)系密切相關(guān)，但是也不可忽視其他臟腑對(duì)其的影響，其中胰島素抵抗可以預(yù)示慢性腎臟病的發(fā)生[15-16]，肝主疏泄的作用對(duì)其影響也較深。肝主疏泄可以調(diào)暢全身氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢則“氣血沖和，萬(wàn)病不生”。所以在治療此病時(shí)應(yīng)當(dāng)脾腎兼顧，整體調(diào)節(jié)。

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