余 瑩 張 嵐

2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

余 瑩 張 嵐

目的了解我院醫(yī)院感染的基本情況。方法采取床邊訪視和查閱病歷的調(diào)查方法，填寫個(gè)案調(diào)查表，對(duì)全院所有住院患者進(jìn)行1天的醫(yī)院感染情況調(diào)查。結(jié)果本調(diào)查應(yīng)查住院患者569例，實(shí)查566例，實(shí)查率99.47%，發(fā)生醫(yī)院感染12例，現(xiàn)患率2.12%。醫(yī)院感染構(gòu)成中呼吸道感染居首位，其次為手術(shù)切口感染。結(jié)論通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查

了解我院院內(nèi)感染的發(fā)生、合理使用抗菌藥物、微生物標(biāo)本送檢等情況，為我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作提供科學(xué)依據(jù)，院感辦于2011年11月25日0：00～26日0：00對(duì)我院所有住院患者進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年11月25日我院所有的住院患者，包括當(dāng)天死亡、轉(zhuǎn)科、出院的患者，不包括新入院的患者。

1.2 調(diào)查方法院感辦根據(jù)我院實(shí)際于2011年11月23日對(duì)各臨床科室監(jiān)測(cè)醫(yī)師集中進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)。由院感辦專職人員和各科兼職院感監(jiān)測(cè)醫(yī)師組成調(diào)查組，采用床邊訪視患者和查看病歷相結(jié)合的方式，同時(shí)查看使用抗菌藥物情況及微生物標(biāo)本送檢結(jié)果，逐一填寫現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2001年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本調(diào)查應(yīng)查住院患者569例，實(shí)查566例，實(shí)查率99.47%，發(fā)生院內(nèi)感染12例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.12%，醫(yī)院感染例次13例次，例次現(xiàn)患率2.30%。

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率現(xiàn)患率前3位的科室依次為腦病科（5.56%）、骨傷科（5.33%）、心血管科（4.41%），見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染構(gòu)成比以呼吸道感染為主占69.23%，其中上呼吸道感染占38.46%，下呼吸道感染占30.77%；其次為手術(shù)部位感染占15.38%，胃腸道感染占7.69%，泌尿系感染占7.69%，見表2。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率(n,%)

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(n,%)

2.4 使用抗菌藥物情況此次調(diào)查566例，375例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為66.25%。其中一聯(lián)用藥245例，占65.33%；二聯(lián)用藥122例，占32.53%；三聯(lián)用藥8例，占2.13%，無四聯(lián)以上用藥，見表3、表4。

表3 抗菌藥物使用情況(n,%)

表4 抗菌藥物聯(lián)合使用情況(n,%)

2.5 微生物檢驗(yàn)情況此次調(diào)查13例醫(yī)院感染病例，只有5例進(jìn)行了微生物標(biāo)本檢驗(yàn)，送檢率為38.46%，檢出細(xì)菌5例，陽性率為100.00%。主要菌種有肺炎克雷伯菌2例，糞腸球菌1例，液化沙雷菌1例，大腸埃希菌1例，標(biāo)本來源主要為血液、痰液和尿液。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率此次共調(diào)查566例，發(fā)生醫(yī)院感染12例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.12%，高于我院歷年來的回顧性監(jiān)測(cè)，比同年10月的醫(yī)院感染率高1.40%，提示我院醫(yī)院感染存在漏報(bào)、遲報(bào)情況，現(xiàn)患率調(diào)查更為準(zhǔn)確，應(yīng)采取強(qiáng)化管理措施，增強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)和醫(yī)院感染病例填報(bào)意識(shí)。

3.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比此次調(diào)查我院呼吸道感染占69.23%，與近幾年的日常監(jiān)測(cè)結(jié)果（55%～70%之間）一致，也與任南等[1]報(bào)道結(jié)果一致，可能與呼吸道感染易于診斷有關(guān)。其次是手術(shù)部位感染，占15.38%。手術(shù)切口感染率偏高應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)腸道手術(shù)和肝膽手術(shù)的患者。泌尿系感染率低，主要是因?yàn)闆]有對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查或微生物檢驗(yàn)，從而缺少診斷依據(jù)。

3.3 醫(yī)院感染現(xiàn)患率構(gòu)成比我院感染現(xiàn)患率排前3位的科室為骨傷科、心血管科和腦病科，均以基礎(chǔ)疾病原重、住院時(shí)間較長(zhǎng)、免疫力低下、施行侵入性操作、手術(shù)創(chuàng)傷大、免疫抑制劑、放化療藥物的使用等因素均可導(dǎo)致微生態(tài)失衡、細(xì)菌異位等醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.4 抗菌藥物使用情況本次調(diào)查住院患者抗菌藥物使用率為66.25%，明顯高于吳安華等[2]（54.86%）報(bào)道結(jié)果。調(diào)查的10個(gè)科室中，使用率＞50%的7個(gè)，占70%。使用率較高的科室為五官科（95.24%）、外科（93.88%）、兒科（85.33%）、心血管科（79.41%）、婦產(chǎn)科（75.00%）。本次調(diào)查科室使用了27種抗菌藥物，前五位的是頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、克林霉素。有的科室選用檔次較高的抗菌藥物做預(yù)防用藥，未進(jìn)行微生物檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)用藥明顯。未遵循抗菌藥物由低級(jí)到高級(jí)使用的要求，存在無指征使用抗菌藥物和不合理聯(lián)合使用抗菌藥物情況。

3.5 標(biāo)本送檢情況此次調(diào)查微生物檢測(cè)標(biāo)本送檢率為38.46%，社區(qū)感染患者入院后和院內(nèi)感染發(fā)生后，均有未進(jìn)行微生物標(biāo)本送檢，藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)缺乏，說明一是臨床醫(yī)生對(duì)微生物檢測(cè)對(duì)抗菌藥物合理使用的認(rèn)識(shí)不足，二是抗菌藥物的使用大部分是盲目用藥，同時(shí)也增加了多重耐藥的危險(xiǎn)。

在今后的醫(yī)院感染管理工作中，首先要嚴(yán)格手衛(wèi)生和無菌操作技術(shù)，強(qiáng)化對(duì)高危人群采取醫(yī)院感染預(yù)防控制措施；其次要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和抗菌藥物的監(jiān)管，提高微生物標(biāo)本的送檢率，為臨床使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)；最后要求全體醫(yī)務(wù)人員了解我院醫(yī)院感染管理要點(diǎn)，使醫(yī)院感染監(jiān)控工作的常態(tài)化、規(guī)范化。

[1] 任南,文細(xì)毛,吳安華.全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2007,6(01)：16-17.

[2] 吳安華,任南,文細(xì)毛,等.151家醫(yī)院2003年度住院患者日抗菌藥物使用率的調(diào)查分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(6)：451-454.

R181.3+4

B

1673-5846(2013)03-0047-02

湖北省利川市中醫(yī)院，湖北利川 445400