吳耀濱 葉鳳卿 張忠勤

氣管插管能及時(shí)吸出氣管內(nèi)的分泌物或異物，保持呼吸道通暢，能經(jīng)導(dǎo)管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理，適于多數(shù)需要全麻的手術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最快捷的手段［1］。氣管插管時(shí)常出現(xiàn)黏膜出血，血壓升高，心律失常，嗆咳，甚至心臟驟停等并發(fā)癥。這些癥狀在全麻誘導(dǎo)時(shí)在麻醉藥的作用下而沒表現(xiàn)出來，但在患者術(shù)畢清醒期常常表現(xiàn)出來，甚至有時(shí)患者表現(xiàn)出躁動(dòng)。為了觀察復(fù)方利多卡因乳膏用于氣管插管全麻手術(shù)患者清醒期對(duì)氣管耐受的療效，筆者對(duì)本院160例擬施氣管插管全麻手術(shù)的患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2012年5月在本院就診的160例擬施氣管插管全麻手術(shù)的患者，男88例，女72例，年齡29～56歲，平均為(46.5±0.6)歲，體重48～62 kg。手術(shù)種類:160例患者的手術(shù)均為常見的婦科、普通外科、神經(jīng)外科、泌尿外科手術(shù)、耳鼻喉科。排除有血壓、心電圖異常者及有麻醉藥物過敏，氣管插管困難，嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組80例，年齡29～55歲，平均(45.2±0.6)歲，男43例，女37例;治療組70例，年齡31～56歲，平均(47.8±0.6)歲，男41例，女39例。兩組患者在年齡、性別、病史等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(F)、血氧飽和度(SPO2，)，建立靜脈通路。對(duì)照組患者用石蠟油均勻地涂于氣管導(dǎo)管的套囊及前端;治療組患者用復(fù)方利多卡因乳膏(北京清華紫光制藥公司)均勻地涂于氣管導(dǎo)管的套囊及前端。靜脈注射咪噠唑倫 0.05 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，快速全麻誘導(dǎo)，全麻插管過程順利，通過雙肺聽診確定導(dǎo)管位置正確后，連接麻醉機(jī)并加深麻醉，手術(shù)維持生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢。觀察中比較兩組患者清醒期出現(xiàn)嗆咳、血壓升高、心率增快、躁動(dòng)、術(shù)后3 d內(nèi)的咳嗽情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢清醒期BP、HR的比較 治療組患者SBP、DBP、HR的升高情況明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢清醒期BP、HR的比較()

表1 兩組患者術(shù)畢清醒期BP、HR的比較()

注:兩組間比較P＜0.05

SBP DBP HR對(duì)照組組別162.3±11.5 113.2±12.3 95.2±11.2治療組134.3±8.5 90.3±9.2 86.3±9.4

2.1 兩組患者清醒期出現(xiàn)嗆咳、氣管內(nèi)出血、躁動(dòng)、術(shù)后3 d內(nèi)咳嗽情況的比較治療組患者出現(xiàn)嗆咳、血壓升高、心率增快、躁動(dòng)、術(shù)后3 d內(nèi)咳嗽的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者清醒期出現(xiàn)嗆咳、氣管內(nèi)出血、躁動(dòng)、術(shù)后3 d內(nèi)咳嗽情況的比較(例，%)

3 討論

氣管耐受-嗆咳、躁動(dòng)、術(shù)后咳嗽以及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)-心率加快、血壓升高是氣管插管全麻手術(shù)清醒期最常見并發(fā)癥［2］。研究表明，氣管插管這些并發(fā)癥主要是由于舌根部頸部肌肉感受器以及氣管黏膜收到機(jī)械性的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽部反射和術(shù)后咽部不適，同時(shí)交感-腎上腺能系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，從而引起了交感神經(jīng)的興奮和反射出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)［3，4］。如果在氣管插管的過程中對(duì)咽喉部進(jìn)行充分的麻醉，能有效的減輕咽部的應(yīng)激反應(yīng)，減少插管耐受。

復(fù)發(fā)利多卡因乳膏是皮膚黏膜表面麻醉藥，是由利多卡因和丙胺卡因兩種藥物1∶1混合而成，每1 g含利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg。其作用機(jī)理是這兩種酰胺類局麻藥物通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉的作用［5］。利多卡因是中效的酰胺類局麻藥物，具有起效快、穿透力強(qiáng)、無明顯擴(kuò)張血管的作用;丙胺卡因較利多卡因起效慢，但持續(xù)時(shí)間長。兩者配合使用能取長補(bǔ)短，加強(qiáng)起效快，持續(xù)時(shí)間長的麻醉效應(yīng)［6］。從上述的研究中可以看出將復(fù)方利多卡因乳膏用于氣管插管，能夠有效的減輕氣管導(dǎo)管對(duì)氣管的刺激，減輕患者在清醒狀態(tài)下產(chǎn)生嗆咳、躁動(dòng)、咳嗽等不適，減少患者主動(dòng)伸手去拔導(dǎo)管的情況;能明顯的減少氣管導(dǎo)管對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激作用。因此，復(fù)方利多卡因乳膏可以有效地抑制氣管插管全麻手術(shù)清醒期引起的不能耐受氣管的情況和應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

［1］徐燕，杜金滿.利多卡因吸入預(yù)防高血壓患者誘導(dǎo)插管時(shí)的心血管反應(yīng).浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17(3):165-167.

［2］印春銘，李陽毓.復(fù)方利多卡因乳膏涂抹氣管導(dǎo)管預(yù)防全身麻醉患者體位變換時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19:1260-1262.

［2］SiyanM，BenhamuD.Anaetheticmanagement of adu lt patients with obstructive sleep apnea syndrome.Ann Fr Anesth Reanim，2007，26(1):39-52.

［4］楊義，劉鐘珊，賀偉忠，等.674例腭咽成形術(shù)的麻醉管理體會(huì).山東醫(yī)藥，2008，48(23):42.

［5］魏育潔，張衛(wèi)，呂東東.復(fù)方利多卡因乳膏在氣管插管全麻中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè))，2008，21(4):327-328.

［6］A riskaH，Sakuraba S，KobayashiR，et al.Perioperative management of obstructive sleep apnea with nasal continuous positive air pressure.Anesth Prog，2008，55(4):121-123.