劉蘭玉 盧莉萍 吳宏

引產(chǎn)是產(chǎn)科適時(shí)終止妊娠常用的一種方法，而宮頸成熟與否是決定引產(chǎn)成功的關(guān)鍵［1］。

在分娩發(fā)動(dòng)后的產(chǎn)程中，經(jīng)常會(huì)遇到產(chǎn)力良好，無頭盆不稱，但產(chǎn)程延長的現(xiàn)象，宮頸因素為主要原因［2］我院采用欣普貝生聯(lián)合間苯三酚引產(chǎn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2012年5月至2012年10月來我院住院分娩的128例足月妊娠初產(chǎn)婦作為研究對象，均為單胎，頭先露，未破膜，宮頸Bishop評分≤6分，無其他內(nèi)、外科合并癥及前列腺素應(yīng)用禁忌，無產(chǎn)科引產(chǎn)禁忌證，用藥前簽知情同意書。將128例孕婦隨機(jī)分為兩組，欣普貝生組60例，平均年齡(28.5±3.2)歲，平均孕齡(283.2±3.5)d，平均宮頸評分(5.1±1.2)分;引產(chǎn)指征:延期妊娠38例，羊水偏少11例，可疑胎兒窘迫3例，妊娠期高血壓4例，妊娠期糖尿病4例。欣普貝生+間苯三酚組68例為對照，平均年齡(27.9±4.1)歲，平均孕齡(281.8±4.2)d，平均宮頸評分(4.7±1.1)分;引產(chǎn)指征:延期妊娠42例，羊水偏少13例，可疑胎兒窘迫5例，妊娠期高血壓5例，妊娠期糖尿病3例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組均排除因?qū)m縮乏力需催產(chǎn)素靜脈滴注。

1.2 方法 用藥前先對兩組孕婦進(jìn)行陰道檢查和宮頸Bishop評分，并做好檢查記錄。研究組:在無菌操作下，將一枚劑量為10 mg的欣普貝生橫置在其陰道后穹隆處，終止帶則塞入陰道口內(nèi)。同時(shí)要求孕婦臥床2 h。給藥后，由專人嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、宮縮及宮口擴(kuò)張情況、胎兒宮內(nèi)情況，并做好相應(yīng)記錄。當(dāng)孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)(臨產(chǎn)指征為發(fā)動(dòng)有效宮縮，即10 min內(nèi)有3次宮縮，每次持續(xù)20～25 s)、破膜、宮縮過強(qiáng)、胎兒窘迫及發(fā)生不良反應(yīng)(惡心，嘔吐，發(fā)熱，強(qiáng)直宮縮)時(shí)，則立即將欣普貝生取出，否則在給藥24 h后取出。進(jìn)入產(chǎn)程者在活躍早期宮頸口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)靜推間苯三酚80 mg(稀釋，超過5 min)。對照組:同樣方法放置欣普貝生，進(jìn)入產(chǎn)程后自然待產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料比較 研究組與對照組比較，年齡、孕次、孕周及宮頸Bishop(評分)，新生兒平均體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較 研究組與對照組相比，活躍期縮短，從而使第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程縮短，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);第二產(chǎn)程兩組對比(P＞0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的比較

2.3 兩組分娩方式比較 研究組剖宮產(chǎn)率27.94%(19/68)，對照組剖宮產(chǎn)率38.33%(23/60)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組新生兒情況比較 研究組新生兒5 min Apgar評分9.72±0.48，新生兒窒息率2.94%(2/68)，對照組新生兒5 min Apgar評分9.57±0.56，新生兒窒息率3.33%(2/60)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較 研究組產(chǎn)后2 h出血量(182.76 ±47.12)ml，對照組(173.16 ±51.37)ml，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.6 藥物副作用發(fā)生情況 對照組1例發(fā)生腹瀉，程度輕，無需處理。發(fā)熱1例，后取出。研究組有2例發(fā)生宮縮過強(qiáng)，但無胎心變化及羊水污染，取出藥物后立即好轉(zhuǎn)，母兒均無不良后果。兩組均無急產(chǎn)發(fā)生。

3 討論

在某些情況下為保證母嬰的安全，需適時(shí)終止妊娠，引產(chǎn)是最常用的方法，宮頸成熟是成功引產(chǎn)的關(guān)鍵。欣普貝生是一種前列腺素E2(PGE2)栓劑，每枚含有PGE10 mg，以水凝膠多聚物栓狀態(tài)存在。主要作用于宮頸結(jié)締組織，使之釋放出多種蛋白酶，促進(jìn)膠原纖維降解，軟化宮頸，從而有效促進(jìn)宮頸成熟，同時(shí)還促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性。欣普貝生已通過美國食品與藥品管理局(FDA)和中國食品與藥品管理局(SFDA)批準(zhǔn)，可用于妊娠晚期引產(chǎn)前的促宮頸成熟［3］。其對各期妊娠子宮均有收縮作用，以孕晚期子宮最為敏感。且其能最大限度減少子宮過度刺激等藥物不良反應(yīng)，以誘發(fā)宮縮而臨產(chǎn)，促進(jìn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。而且長期臨床研究表明地諾前列酮陰道栓劑用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)安全、有效，能明顯縮短第一產(chǎn)程，顯著縮短活躍期，完全滿足了足月妊娠引產(chǎn)要求，具有無可替代的作用［4］。

在臨產(chǎn)后的分娩過程中宮口擴(kuò)張速度是產(chǎn)程順利與否的重要環(huán)節(jié)，而宮頸的擴(kuò)張有賴于強(qiáng)有力的宮縮及宮頸良好的彈性或松弛度。但在分娩過程中，經(jīng)常會(huì)遇到產(chǎn)力良好，無頭盆不稱，但產(chǎn)程延長的現(xiàn)象，宮頸因素為主要原因［2］，當(dāng)宮頸質(zhì)韌或水腫時(shí)，只增加產(chǎn)力，其效果欠佳，應(yīng)配合應(yīng)用解除宮頸痙攣及水腫、降低宮頸肌張力的藥物，才能起到促進(jìn)宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展的效果［5］。

本研究采用欣普貝生+間苯三酚方法，合理的解決了這一問題，于活躍早期靜脈注射間苯三酚，解除宮頸痙攣、水腫，協(xié)調(diào)子宮收縮，加快宮頸口擴(kuò)張速度，從而縮短了產(chǎn)程。本研究孕婦用藥后活躍期、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分娩時(shí)剖宮產(chǎn)率明顯降低，研究組明顯低于對照組(P＜0.05)?？赡芘c產(chǎn)程縮短，使母親、胎兒因產(chǎn)程延長所致的各種并發(fā)癥減少有一定關(guān)系。

間苯三酚是一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用［6］，在解痙的同時(shí)，不會(huì)引起低血壓、心率加快等，且它只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極小，這一松弛特性部分是由于對兒茶酚202甲基轉(zhuǎn)移酶的抑制［7］。他緩解子宮頸痙攣、水腫，讓痙攣的子宮頸松弛，加快宮口擴(kuò)張，并且可以協(xié)調(diào)宮縮，對子宮生理性收縮的節(jié)律和強(qiáng)度無影響。各種實(shí)驗(yàn)顯示，間苯三酚無致畸、致突變性，不會(huì)引起心律失常等癥狀，對心血管功能無影響。由于起效快，使用安全性高，有選擇性解痙作用，可加快子宮頸擴(kuò)張，縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)婦痛苦。本文統(tǒng)計(jì)資料顯示:研究組的產(chǎn)后出血量與對照組相比無明顯增多(P＞0.05)。兩組對比新生兒5 min Apgar評分及新生兒窒息率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)程中，間苯三酚可緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，不會(huì)增加產(chǎn)后出血量，無明顯副作用，對母子無不良影響。可在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，欣普貝生在促進(jìn)宮頸成熟方面有明顯效果，但在活躍早期聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚，結(jié)果顯示更明顯加快活躍期進(jìn)展，從而縮短總產(chǎn)程，引產(chǎn)成功率高，顯著降低剖宮產(chǎn)率。此方法安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:133.

［2］任立新，王勇.利多卡因用于產(chǎn)程活躍期縮短產(chǎn)程的臨床效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(11):59.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43(1):75.

［4］張桂萍，蘇小容，洪紅.地諾前列酮用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果及安全性分析.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4(5):455.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:227.

［6］張燕，鐘月平.間苯三酚在分娩中對產(chǎn)程影響探討.醫(yī)藥之窗，2008，5(12):1392-1401.

［7］MarcelloT.Msrtindale the complete drug reference.32th.London:Pharmaceutical Press UK，1999:16181.