○汪建紅

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006）

一、資料與方法

舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》設(shè)有“醫(yī)療收入”和“醫(yī)療支出”“藥品收入”、“藥品支出”、“藥品進(jìn)銷差價(jià)”等科目，將醫(yī)療成本機(jī)械地分割為醫(yī)療支出和藥品支出分別進(jìn)行核算。新《會(huì)計(jì)制度》合并醫(yī)療藥品收支核算，避免了舊制度因數(shù)據(jù)處理不當(dāng)造成誤解。文中所涉數(shù)據(jù)與新會(huì)計(jì)制度保持一致性，所有原始數(shù)據(jù)均來源于某三級甲等醫(yī)院。本文采用統(tǒng)計(jì)資料分析的方法，對某醫(yī)院2008—2012年醫(yī)療主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)以及醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的變化情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果與分析

1、醫(yī)療主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)變化情況

表1 2008—2012年醫(yī)療主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)變化情況

表2 2008—2012年主要工作效率指標(biāo)

由表1可見，2011年和2012年，門急診人次增長率超過14%，門急診醫(yī)療收入增長率超過20%，出院人次增長率在36%以上，住院醫(yī)療收入增長率達(dá)到41%，醫(yī)療總收入增長率達(dá)到35%以上，2012年醫(yī)療總收入增長率達(dá)到51%以上，醫(yī)院進(jìn)入了飛速發(fā)展階段。

2、主要工作效率指標(biāo)變化情況

2008—2012年醫(yī)院平均住院日均值11.52天，且逐年遞減，由2008年的12.15天下降到2012年的10.7天；醫(yī)院床位使用率均值為117.33%；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)均值為36.04次/年，其中2011年為26.91次/年；主要是2011年醫(yī)院醫(yī)療中心大樓陸續(xù)投入使用，病床大幅度增加所造成。醫(yī)院運(yùn)行效率除2011年外持續(xù)提高。

3、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變化情況

由表3可見，門急診醫(yī)療收入構(gòu)成比前四位的依次是藥品、檢查、治療和化驗(yàn)；住院醫(yī)療收入構(gòu)成比排名前四位的依次是藥品、衛(wèi)生材料、治療、檢查?？梢娝幤肥杖朐谡麄€(gè)醫(yī)療收入中占主導(dǎo)地位?？v觀各年構(gòu)成情況，藥品收入比重從2009年開始比例下降，且一直都在三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)45%以下，收入結(jié)構(gòu)不斷在優(yōu)化，尤其在住院收入中顯得突出，但門急診藥品收入比重卻是逐年上升，達(dá)到49.57%，說明門急診收入結(jié)構(gòu)有待提高。住院收入中手術(shù)收入比重由8.75%逐年下降到5.6%，與此形成鮮明對比的是衛(wèi)生材料收入比重卻由20.75%上升至22.83%，這一方面與病人生活水平的提高，更樂于選擇高值耗材有關(guān)；另一方面由于利益的驅(qū)使，使得某些醫(yī)生也樂意推薦高值耗材給病人使用。診查收入和護(hù)理收入在整個(gè)構(gòu)成比中所占比重很低，不到1.5%，即使在門急診醫(yī)療收入構(gòu)成比中診察收入比重也不到3%，且在逐年下降，說明體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格偏低。

4、就診病人人均藥品費(fèi)情況

表3 2008—2012年門急診、住院醫(yī)療收入構(gòu)成比

表4 2008—2012年就診病人人均費(fèi)用

表5 2008—2012年醫(yī)療主要指標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量指標(biāo)變化情況

除2011年外，醫(yī)院2008—2012年門急診人均藥品費(fèi)每年以6%~14%的速度增長，但環(huán)比增長率有所下降，2012年比2008年僅增長27.26元；住院每床日藥品費(fèi)用增長幅度稍大，每年以15%~19%的速度增長，但環(huán)比增長率總體是下降的（見表4）。人均藥費(fèi)增長的原因主要是：一方面由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷增長和健康觀的改變驅(qū)使一些人使用新特藥品，新特藥的價(jià)格往往比較高，這是病人藥費(fèi)增加的一個(gè)因素；另一方面藥品收入畢竟是醫(yī)院收入的主體，其收支結(jié)余與醫(yī)院發(fā)展關(guān)系極為重要，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象還普遍存在。當(dāng)然，醫(yī)院也制定了一系列內(nèi)部管理考核辦法，加大了考核力度，嚴(yán)格控制藥占比，對醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用采取總費(fèi)用定額管理，獎(jiǎng)余罰超；新農(nóng)合病人推行部分病種單病種付費(fèi)，臨床用藥規(guī)范和抗生素應(yīng)用規(guī)范，使藥品費(fèi)用和人均費(fèi)用增長快的勢頭得到了有效遏制。

5、醫(yī)療主要指標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量指標(biāo)變化情況

由表 5可見，2008—2012年門急診人次與實(shí)際展開床日數(shù)比例呈逐年下降趨勢，由2008年1.9下降到2012年的1.39，下降了26.84%。從總量上看，門診人次增幅53.32%，實(shí)際占用總床日增長109.7%，相差56.38個(gè)百分點(diǎn)；門診醫(yī)療收入與住院醫(yī)療收入比由2008年 30.09∶69.91逐年下降到 2012年 19.38∶80.62，平均為25.5∶74.5。說明很多可在門診治療的病人接受了住院醫(yī)治，究其原因主要是醫(yī)保報(bào)銷制度不合理，農(nóng)村合作醫(yī)療門診費(fèi)用不予報(bào)銷，而住院費(fèi)用可報(bào)75%左右，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用可報(bào)70%左右，門診費(fèi)用只能報(bào)銷20%~30%左右，參保人員出于利益驅(qū)動(dòng)不管病情輕重都要求住院治療。因此，需要適度調(diào)整對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保的門診報(bào)銷比例，切實(shí)做到減輕患者負(fù)擔(dān)。

[1]符文、劉南珍：對新會(huì)計(jì)制度有關(guān)醫(yī)療收入核算的理解與思考[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（4）.

[2]陳文敏、曾艷彩、陳戈等：某軍隊(duì)醫(yī)院2007—2011醫(yī)療收入變化比較分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（9）.

[3]范強(qiáng)：我院控制藥品比例的效果分析[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（4）.

[4]張仁偉、胡善聯(lián)、張崖冰：中國藥品費(fèi)用增長情況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（11）.

[5]楊素珍、于潤吉：公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)偏差應(yīng)校正[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013（2）.

[6]石沐凡：基于某醫(yī)院2002—2005年業(yè)務(wù)收入構(gòu)成分析的討論[J].科技風(fēng)，2012（18）.