周衛(wèi)陽(yáng) 李環(huán) 李芬 陳月英 陳瑜 張巍穎 來(lái)永慶 李賢新

盆底?。╬elvic floor muscles，PFMs）在維持盆腔器官和排尿方面發(fā)揮重要的作用。尿失禁(urinary incontinence，UI）女性患者PFMs厚度較非UI女性薄，其PFMs肌電活動(dòng)減少，張力降低[1-2]。經(jīng)陰道或直腸指檢可評(píng)估PFMs收縮時(shí)的力量，對(duì)PFMs張力進(jìn)行臨床評(píng)估；PFMs張力評(píng)估的方法有多種，但仍無(wú)評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)[3]。PFMs張力與UI癥狀之間關(guān)系的研究少見(jiàn)，本研究將分析UI患者臨床特征、尿失禁癥狀與盆底肌張力之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年12月北京大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科和婦產(chǎn)科手術(shù)的134 例壓力性UI女性；入選標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指征的單純性壓力性UI、以壓力性UI癥狀為主的混合性UI患者，尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性；排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯急迫性UI癥狀、合并影響膀胱功能的軀體疾病史、盆腔放療史。研究得到北京大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署患者知情同意書(shū)。

1.2 方法 由同一位具有PFMs評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成受試者臨床資料、病史收集、Brink量表PFMs評(píng)估、MESA（the Medical,Epidemiological,and Social Aspects of Aging urinary incontinence questionnaire, MESA）UI問(wèn)卷調(diào)查表、泌尿生殖系統(tǒng)疾病困擾程度調(diào)查表（The Urogenital Distress Inventory，UDI）、盆腔器官脫垂量表（POP-Q）、記錄排尿日記1 周、尿動(dòng)力學(xué)、尿墊試驗(yàn)結(jié)果[4-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,方差分析及線性回歸方法分析數(shù)據(jù)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者134 例，其中42 例（31.34%）有子宮切除術(shù)史，22 例（16.42%）有UI手術(shù)史?；颊吲枨黄鞴倜摯钩潭取⑸车莱隹诖笮〖癇rink評(píng)分見(jiàn)表1。本組Brink平均分為（9.01±2.03）分?；颊吲R床資料及各評(píng)分表結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 壓力性尿失禁女性患者的盆腔器官脫垂分期及Brink量表評(píng)分

2.2 年齡、陰道分娩的次數(shù)和子宮切除病史與Brink總評(píng)分相關(guān)，UDI與MESA總評(píng)分與Brink評(píng)分相關(guān)，盆腔器官脫垂程度、尿墊試驗(yàn)重量和排尿日記漏尿次數(shù)與Brink評(píng)分之間無(wú)顯著關(guān)系（表3）。多元回歸分析證實(shí)年齡可作為受試者的特殊變量預(yù)測(cè)Brink評(píng)分（P=0.001）。

表2 壓力性尿失禁女性患者臨床資料與各評(píng)分結(jié)果

表3 Brink評(píng)分為因變量的二元分析

3 討論

本組壓力性UI女性Brink評(píng)分顯示PFMs功能相對(duì)較好，少部分患者Brink評(píng)分非常低。采用簡(jiǎn)單的指診檢測(cè)PFMs張力，較難評(píng)估預(yù)測(cè)PFMs運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)能力是否能滿足預(yù)防壓力性UI或急迫性UI。影響B(tài)rink評(píng)分與患者特征和臨床變量之間關(guān)系的因素較多，與其他PFMs張力檢測(cè)方法一樣，Brink量表仍不能完全評(píng)估PFMs的功能[7-8]。Devreese等[9]發(fā)現(xiàn)與UI女性相比，無(wú)UI女性在咳嗽時(shí)PFMs與下腹部肌肉之間的協(xié)調(diào)會(huì)更好，PFMs隨著年齡增長(zhǎng)逐漸變?nèi)鹾妥儽?，PFMs功能訓(xùn)練可以有效預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁[1,10-11]。

既往研究PFMs張力與陰道分娩次數(shù)關(guān)系的結(jié)果存在不同，本組Brink評(píng)分隨著陰道分娩次數(shù)的增加而減少，在控制年齡和其他因素后，PFMs張力與經(jīng)陰道分娩的次數(shù)之間聯(lián)系無(wú)顯著性。剖宮產(chǎn)女性的PFMs張力最高，未會(huì)陰側(cè)切女性的PFMs張力則降低，其后是會(huì)陰切開(kāi)陰道分娩和陰道分娩時(shí)裂傷[12]。另一項(xiàng)研究[1]提示，在產(chǎn)后3～8 d PFMs張力降低，多產(chǎn)婦的PFMs張力評(píng)分比初產(chǎn)婦低。肌電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在陰道分娩時(shí)存在去神經(jīng)化現(xiàn)象，第二產(chǎn)程越長(zhǎng)和出生嬰兒體重越大時(shí)，去神經(jīng)化越嚴(yán)重。正常老齡化可以出現(xiàn)PFMs的去神經(jīng)化、張力變?nèi)跫凹∪庾儽。匀环置洚a(chǎn)生的神經(jīng)肌肉損害可加重或加速這些變化[13-14]。

PFMs張力下降符合病理生理特點(diǎn)，因很多盆底張力減弱女性，骨盆生殖裂孔較大，需承受較大的盆腔壓力。在PFMs張力和壓力性UI嚴(yán)重程度之間存在負(fù)相關(guān)，包括Valsalva試驗(yàn)時(shí)漏尿點(diǎn)的壓力、尿墊試驗(yàn)重量、排尿日記中的失禁發(fā)作的次數(shù)等。

壓力性UI女性的PFMs張力與年齡、陰道分娩次數(shù)、子宮切除手術(shù)史、尿失禁癥狀相關(guān)，Brink評(píng)分在臨床PFMs功能評(píng)估中具有一定價(jià)值。由于樣本量小，仍需進(jìn)一步研究Brink量表評(píng)分系統(tǒng)在大樣本中的有效性。

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