吳秋珍， 郝磊

層級管理是根據(jù)各類人員的管理、業(yè)務(wù)能力等條件，分為不同級別和層次的標(biāo)準(zhǔn)化和目標(biāo)管理［1］。本院是二級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位680張，兒科開放床位120張，包括4個(gè)護(hù)理單元。病房具有危重患兒多，病情變化快，周轉(zhuǎn)率高，風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。護(hù)理管理工作重點(diǎn)是加強(qiáng)對護(hù)士的科學(xué)管理，優(yōu)化護(hù)理資源，護(hù)理部為持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在臨床各病區(qū)先后施行護(hù)士層級管理。2011－05本科實(shí)施層級管理模式后，激發(fā)了護(hù)士工作熱情，護(hù)士、患者滿意度不斷提升，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010－05／2012－04河南省平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院兒科住院患兒480例，其中男278例，女202例；年齡3個(gè)月至5歲。將2010－05／2011－04未實(shí)施層級管理護(hù)理的240例患兒作為對照組，2011－05／2012－04實(shí)施層級管理護(hù)理的240例患兒作為觀察組。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡3個(gè)月至5歲；（2）住院5～7d；（3）居住于城區(qū)，便于隨訪；（4）患兒家屬知情同意并積極配合。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并心力衰竭、呼吸衰竭等轉(zhuǎn)入PICU患兒；（2）患有先天性疾病或遺傳性疾病患兒；（3）未完成療程或失訪者。

1．4 方法

1．4．1 問卷調(diào)查 對480例患兒及家屬進(jìn)行出院隨訪和滿意度問卷調(diào)查。

1．4．2 層級管理方法 將實(shí)施層級管理前后12個(gè)月的護(hù)理文件書寫和護(hù)理工作綜合質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重病護(hù)理、消毒隔離、病房管理及急救物品等14項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量檢查）評價(jià)表進(jìn)行分組量化評分。

1．4．2．1 培訓(xùn)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念 首先轉(zhuǎn)變觀念，在思想上達(dá)成共識。組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)層級管理的方法，讓全科護(hù)士深刻理解護(hù)士層級管理目的及意義，明確各層級護(hù)理人員的任職資格與崗位職責(zé)，轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認(rèn)識，積極主動(dòng)參與。

1．4．2．2 構(gòu)建層級護(hù)理管理框架 兒科護(hù)士共48人，年齡20～41歲；中專11人，大專29人，本科8人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師9人，護(hù)師9人，護(hù)士29人。根據(jù)護(hù)士不同的資歷和能力水平分為護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、助理護(hù)士。實(shí)施護(hù)士長－護(hù)理組長－責(zé)任護(hù)士－輔助護(hù)士－助理護(hù)士的層級管理。

1．4．2．3 調(diào)整上班時(shí)間，實(shí)行8h連續(xù)工作制 以患者為中心，實(shí)行彈性排班，體現(xiàn)人性化管理，做到合理搭配護(hù)理資源。護(hù)士實(shí)行8h連續(xù)工作制，增加治療高峰時(shí)段上班的護(hù)士，提高護(hù)理安全系數(shù)。日班8：00～16：30，晚班16：30～24：00，夜班24：00～8：00。根據(jù)工作量的多少彈性排班，如晚夜班工作任務(wù)多增加一個(gè)班次，上班時(shí)間為16：00～22：00。每日普通兒科日班保證7～8人，晚班2～3人；NICU及PICU日班9～10人，夜班每班4人。

1．4．2．4 明確崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理組長要求具備護(hù)師以上職稱，10年以上護(hù)齡，從事本科臨床護(hù)理工作5年以上，?？谱o(hù)理技術(shù)熟練，溝通交流能力強(qiáng)，具有一定的組織、帶教、管理等能力，工作責(zé)任心和安全意識強(qiáng)。負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)和護(hù)理記錄的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，帶領(lǐng)下級護(hù)士高質(zhì)量地完成本班工作。責(zé)任護(hù)士實(shí)行全責(zé)制和管床制，負(fù)責(zé)一組患兒全過程，檢查護(hù)理效果，擔(dān)任教學(xué)，協(xié)助護(hù)士長做好病房管理。輔助護(hù)士協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成各項(xiàng)治療工作和配合搶救工作，助理護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作等。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒對護(hù)理滿意度比較 共發(fā)放調(diào)查問卷480份，收回有效問卷480份，有效回收率100．00%。觀察組滿意229例（95．42%），對照組滿意206例（85．83%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．63，P＜0．05）。

2．2 實(shí)施層級管理前后護(hù)理工作及文件書寫質(zhì)量比較 見表1。

表1 層級管理前后護(hù)理工作和文件書寫得分比較±s，分）

表1 層級管理前后護(hù)理工作和文件書寫得分比較±s，分）

注：與實(shí)施前比較，at＝3．99，3．83，P＜0．05。

項(xiàng)目 文件書寫 護(hù)理工作質(zhì)量實(shí)施前97．13±1．76 95．51±1．90實(shí)施后 99．30±1．34a 97．48±2．72a

表1結(jié)果說明，實(shí)施層級管理后護(hù)理工作質(zhì)量和文書書寫較實(shí)施前得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

實(shí)施護(hù)士層級管理與連續(xù)性排班相結(jié)合達(dá)到了雙贏，護(hù)士連續(xù)性排班，加強(qiáng)了中午和夜間薄弱時(shí)段人力，進(jìn)一步保障了護(hù)理安全。24h護(hù)理人力與層級配置相對均衡，不僅滿足了患者對護(hù)理服務(wù)的需求，還充分發(fā)揮護(hù)理組長的作用，在護(hù)理組長二級查房中促進(jìn)了低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高。通過護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制和管理，規(guī)范了交接班流程，加快了年輕護(hù)士的成長，真正起到了傳、幫、帶作用，使高年資護(hù)士的價(jià)值得到了體現(xiàn)，為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展搭建了很好的平臺。

兒科是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，患兒家屬對護(hù)士的健康知識咨詢較廣，層級責(zé)任護(hù)理保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性和整體性，使護(hù)士責(zé)任心得到強(qiáng)化，主動(dòng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和評估患兒的需求，及時(shí)解決實(shí)際問題，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的自主性和積極性，充分發(fā)揮了護(hù)士的潛能，增強(qiáng)護(hù)士工作的成就感。

層級護(hù)理模式是由不同層次的護(hù)理人員組成護(hù)理小組對一組患者實(shí)施整體護(hù)理。一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)照顧一組患者，責(zé)任護(hù)士相對固定且實(shí)行8h連續(xù)工作制，在床邊工作的時(shí)間增多，與患兒及家屬的溝通時(shí)間相對增多，增加治療高峰時(shí)段上班的護(hù)士，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的、均衡的服務(wù)，滿足患者的各種需求。

責(zé)任護(hù)士對病情比較了解，護(hù)理記錄由責(zé)任護(hù)士書寫，能做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地反映患兒病情動(dòng)態(tài)變化［2］。實(shí)施層級管理模式后，患兒基礎(chǔ)護(hù)理得到落實(shí)，各種護(hù)理問題得到及時(shí)解決，發(fā)揮了護(hù)士的管理才能。護(hù)士分層級管理和連續(xù)排班，增加了薄弱時(shí)段護(hù)理人力，護(hù)士由單獨(dú)承擔(dān)責(zé)任變?yōu)橛尚〗M團(tuán)隊(duì)共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制，將隱患消滅在萌芽中，完善了護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)，保證患者的安全，提升了護(hù)士分層級管理模式下的專科護(hù)理質(zhì)量，為護(hù)士提供了成長進(jìn)步的階梯。

層級管理是本院護(hù)理部實(shí)行的護(hù)理管理新方法。層級管理優(yōu)化了護(hù)理資源的合理使用，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作滿意度，患兒得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；有利于兒科專科護(hù)士的培養(yǎng)和成長，提升護(hù)士的成就感。

［1］ 王妮，文鋒華，張玉梅，等．層級全責(zé)護(hù)理模式在護(hù)理人員分層次使用中的實(shí)踐［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，2（3）：105－107．

［2］ 馮艮嬌，關(guān)瑩，葉柳紅．層級全責(zé)護(hù)理排班方法的實(shí)施與探討［J］．護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：45－46．

［3］ 曹敏．我國護(hù)士分層次使用管理的研究進(jìn)展［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（12）：863－865．

［4］ 章曉軍，夏海鷗，徐彬彬．護(hù)士分層管理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究：下旬版，2011，25（12）：3307－3310．