丁增林， 陳東英

手足口病是由腸道病毒感染引起的傳染病，能導(dǎo)致小兒手足口病的主要病原體為柯薩奇病毒和腸道病毒。此病傳染性較強(qiáng)，可短期內(nèi)流行傳染，心肌炎，肺水腫，無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥在發(fā)展快的情況下可導(dǎo)致患兒死亡［1］。近年來該病的發(fā)病率有所增加，病情嚴(yán)重，對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。目前針對(duì)該病已經(jīng)有了一些治療方法，如抗菌、抗病毒、退熱等，但因患兒個(gè)體差異而效果不一，因而必要尋求一種效果好，安全性高的治療方法。本研究對(duì)50例手足口病患兒注射單磷酸阿糖腺苷進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010－01／2011－06河南省鹿邑縣人民醫(yī)院收治手足口病患兒100例，其中男51例，女49例；年齡6個(gè)月至8歲，平均（3．1±0．5）歲。將患兒按入院順序分為觀察組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)）各50例，其中觀察組其中男27例，女23例；年齡6個(gè)月至8歲，平均（3．2±0．7）歲；高熱7例，低中度熱43例，口腔潰瘍37例、皰疹29例；咳嗽24例，嘔吐16例，腹瀉5例，精神萎靡41例。對(duì)照組其中男28例，女22例；年齡6個(gè)月至8歲，平均（3．1±0．6）歲；高熱8例，低中度熱42例，口腔潰瘍34例、皰疹27例；咳嗽21例，嘔吐15例，腹瀉6例，精神萎靡39例。兩組患兒的年齡、性別和病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《手足口病診療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個(gè)月至8歲；（3）患兒家長均知情同意。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不能按醫(yī)囑配合治療的患兒；（2）合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及其他病毒引起的手足口病癥狀疾病的患兒。

1．5 治療方法 兩組患兒均給予小兒清熱寧顆粒、維生素B和C、抗病毒口服液和退熱藥等治療，在細(xì)菌感染時(shí)需要用抗生素進(jìn)行治療，治療5d為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用注射用單磷酸阿糖腺苷［先強(qiáng)藥業(yè)（廣州）］，劑量為每次5～10mg／kg，每日1次，治療5d為1個(gè)療程，使用前每瓶需加入滅菌生理鹽水2mL進(jìn)行溶解后肌肉注射。

1．6 觀察指標(biāo) 觀察兩組的患兒治療前后的臨床癥狀及體征改善情況，如發(fā)熱、皰疹及口腔潰瘍消退時(shí)間，咳嗽、流涕及精神狀況改善情況等。

1．7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患兒癥狀體征完全消退，無咳嗽、流涕和咽痛等癥狀，皰疹消失且口腔黏膜皰疹消失；（2）有效：皰疹減少，咳嗽、發(fā)熱、流涕和咽痛等癥狀減輕；（3）無效：癥狀體征無改變?yōu)闊o效［3］。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間±s，n＝50，d）

表1 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間±s，n＝50，d）

注：與對(duì)照組比較，at＝7．90，5．45，5．65，P＜0．01。

組別 退熱時(shí)間 皰疹消退時(shí)間 口腔潰瘍消退時(shí)間觀察組 2．5±1．0a 3．8±1．6a 2．6±1．1a對(duì)照組5．2±2．2 5．6±1．7 3．9±1．2

表1結(jié)果表明，觀察組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及口腔潰瘍消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．2 兩組患兒臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患兒療效比較［n（%），n＝50］

注：與對(duì)照組比較，aχ2＝16．07，P＜0．01。

表2結(jié)果表明，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3 討論

小兒手足口病是1957年首次報(bào)道出的一種新型傳染病，該病的主要癥狀體現(xiàn)在患兒的手、足有黏膜水皰疹，可以通過食物、玩具、衣服等及消化道間接傳播，但主要的傳播途徑是飛沫傳播。近年以來，國內(nèi)爆發(fā)的手足口病疫情越來越多，手足口病的治療與防控已成為了一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題，亟待解決［4］。為防止病毒感染盡量不要讓兒童吃生冷食，給予衣物消毒。對(duì)于可疑患兒及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診相當(dāng)?shù)年P(guān)鍵，以便在第一時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行治療。輕癥患兒不必住院，為避免交叉感染可在家中觀察治療。

單磷酸阿糖腺苷是一種由人工合成的廣譜抗病毒藥物，在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)可被磷酸化為三磷酸阿糖腺苷，發(fā)揮其對(duì)競(jìng)爭性抑制多種DNA病毒復(fù)制的功能，從而阻止了病毒DNA的合成［5］。本研究表明，在退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及口腔潰瘍消退時(shí)間等方面比較，觀察組均顯著短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組。表明注射用單磷酸阿糖腺苷治療手足口病療效可靠，其可縮短病程。手足口病若無伴隨并發(fā)癥，則較好治療，且治療后患兒身體狀況良好，多在1周內(nèi)痊愈。另外，在患兒患病期間對(duì)其的護(hù)理相當(dāng)?shù)闹匾?，要用生理鹽水或溫開水漱口，在進(jìn)食前后做好口腔的衛(wèi)生，吃飯的時(shí)候，要以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜，不宜吃辛辣食物；各托幼單位應(yīng)晨間檢查，做好疫情報(bào)告；為預(yù)防疾病的蔓延擴(kuò)散，要對(duì)患兒糞便及其用具進(jìn)行消毒處理且要及早的確診和隔離；在疾病流行時(shí)，提醒兒童最好避免到擁擠的公共場(chǎng)所活動(dòng)，以減少感染的機(jī)會(huì)；同時(shí)醫(yī)院要設(shè)立專門的診室，加強(qiáng)預(yù)防，避免交叉感染［6］。

綜上所述，作為新型抗病毒藥物的注射用單磷酸阿糖腺苷，有起效快的特點(diǎn)，有明顯的抗病毒效果，且其對(duì)治療手足口病有顯著療效，可迅速緩解發(fā)熱，減輕患兒痛苦，能夠縮短療程，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣。

［1］ 胡勇，謝云霞，黃春艷，等．阿糖腺苷治療手足口病120例療效觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（21）：102－103．

［2］ 李麗君．非重癥型小兒手足口病中西醫(yī)結(jié)合綜合治療［J］．中醫(yī)中藥，2011，9（6）：286－297．

［3］ 鐘哲峰，何劍，周安民，等．單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合利巴韋林治療手足口病40例療效觀察［J］．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，40（2）：188－189．

［4］ 成泉，王益彬，鄭木為．基層醫(yī)院小兒手足口病129例臨床特點(diǎn)及分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：83－85．

［5］ 鐘永平，唐慧敏．單磷酸阿糖腺苷治療老年帶狀皰疹療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，20l0，8（5）：565－566．

［6］ 楊躍杰，任英杰，姚雪花．重癥手足口病164例腦脊液分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（9）：95－96．