高永榮

輪狀病毒性腸炎是兒科常見的急性消化道傳染病，以急性發(fā)熱、嘔吐及腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)胃腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑等方案能夠改善患兒的臨床癥狀和體征，但抑制輪狀病毒復(fù)制的效果不理想［1］。本研究在口服思密達(dá)基礎(chǔ)上加用雙黃連粉針治療小兒輪狀病毒性腸炎效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2009－10／2012－10河南省永城市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科入院治療的103例小兒輪狀病毒性腸炎患兒，其中男61例，女42例；年齡2～39個(gè)月；每日腹瀉5～14次，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52例和觀察組51例，兩組患兒一般資料見表1。兩組患兒性別、年齡、日腹瀉次數(shù)和伴隨癥狀方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料比較（n）

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒符合《兒科學(xué)》第4版中關(guān)于小兒論狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒論狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～39個(gè)月；（3）患兒家屬對(duì)該治療方案知情同意。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)病超過3d，有同類藥物治療史患兒；（2）食物中毒引起的腹瀉患兒；（3）霍亂、痢疾患兒；（4）臨床資料不完整或無法評(píng)價(jià)療效的患兒；（5）其他病毒導(dǎo)致的腹瀉患兒。

1．5 治療方法 所有患兒根據(jù)病情需要迅速補(bǔ)充液體，以期保持患兒水和電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予口服思密達(dá)（博福－益普生（天津）制藥有限公司，批號(hào)：A0597），1歲內(nèi)患兒每日1袋，1～2歲患兒每日1～2袋，超過2歲患兒每日2～3袋，所有患兒服藥量均等分3份，分3次口服。對(duì)于急性腹瀉患兒可適當(dāng)增加首次服藥劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙黃連粉針（哈藥集團(tuán)中藥二廠，批號(hào)：1012351）60～90mg／（kg·d）加入5%葡萄糖注射液或0．9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每日1次。所有患者均連續(xù)治療7d。

1．6 觀察指標(biāo) 所有患兒均連續(xù)治療7d后觀察臨床療效、止瀉時(shí)間和藥物安全性。

1．7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：實(shí)驗(yàn)室檢查顯示恢復(fù)正常，每日排便≤3次，伴隨發(fā)熱、嘔吐或腹瀉等癥狀和體征完全消失；（2）顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查顯示基本恢復(fù)正常，每日排便≤3次，伴隨發(fā)熱、嘔吐或腹瀉等癥狀和體征明顯改善；（3）有效：糞便性狀輕微改善，每日排便≤4次，伴隨發(fā)熱、嘔吐或腹瀉等癥狀和體征輕微改善；（4）無效：實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、體征等未見任何改善，甚至加重［3］。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

表2結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 止瀉時(shí)間 觀察組止瀉時(shí)間3～5d，平均（3．5±0．5）d；對(duì)照組止瀉時(shí)間3～7d，平均（4．6±0．6）d。觀察組平均止瀉時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10．10，P＜0．01）。

2．3 藥物安全性 治療期間，兩組患兒均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是兒科常見的一種急性消化道傳染病，其病原體輪狀病毒主要通過消化道傳播，多在患兒機(jī)體內(nèi)潛伏1～3d后發(fā)病，急性腸炎患兒潛伏僅有數(shù)小時(shí)，慢性腸炎患兒最長(zhǎng)可以潛伏7d左右，侵入患兒機(jī)體是否發(fā)病與感染病毒數(shù)量、小兒免疫能力和機(jī)體生理特征等關(guān)系密切［4］，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、發(fā)展迅速、病情危重和極具傳染性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患兒的生命安全。

輪狀病毒性侵入患兒機(jī)體到達(dá)腸道后，通過外殼蛋白VP4與腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上的乳糖酶結(jié)合進(jìn)入上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)增生，從而破壞絨毛上皮細(xì)胞，減少乳糖酶等雙糖酶，最終影響乳糖向其他單糖轉(zhuǎn)化。腸腔內(nèi)長(zhǎng)期和大量積聚乳糖造成小腸、結(jié)腸腸腔內(nèi)高滲透壓，大量腸內(nèi)水分進(jìn)入腸腔誘發(fā)患兒嘔吐、腹瀉等癥狀和體征。另外，輪狀病毒復(fù)制過程中合成的非結(jié)構(gòu)蛋白等產(chǎn)物具有腸毒素的作用，能夠引起腸壁細(xì)胞鈣離子水平急劇升高，從而導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱等體征表現(xiàn)。

傳統(tǒng)小兒輪狀病毒性腸炎的治療以通過多種方式補(bǔ)液、抗病毒、糾正水和電解質(zhì)紊亂為主，傳統(tǒng)藥物思密達(dá)是兒科治療腹瀉的常用消化道黏膜保護(hù)劑，其主要有效成分為雙八面體蒙石微粒，通過強(qiáng)大的吸附作用阻止病毒、細(xì)菌以及毒素在腸道內(nèi)入侵和定植，從而促進(jìn)上皮細(xì)胞組織再生［5］。同時(shí)可提高黏液蛋白的韌性，強(qiáng)化腸道黏液屏障而達(dá)到抑制病原菌侵襲的作用。但是，思密達(dá)抑制輪狀病毒復(fù)制的效果并不理想。雙黃連粉針是以黃芩、連翹和雙花等清熱解毒類中草藥經(jīng)現(xiàn)代特殊工藝制成的粉針制劑，能夠有效抑制輪狀病毒復(fù)制和促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［6］，雙花提取物能夠提高機(jī)體免疫能力；黃芩能夠有效抑制病毒復(fù)制和降低急性炎癥反應(yīng)；連翹提取物能夠抑制多種革蘭陽(yáng)性菌和陰性細(xì)菌，同時(shí)改善小腸上皮細(xì)胞修復(fù)以改善腹瀉癥狀和體征。

總之，雙黃連粉針聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎療效確切，能夠有效改善患兒的臨床癥狀和體征，藥物安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 劉建明．雙黃連治療嬰幼兒秋季腹瀉［J］．中國(guó)民間療法，2011，19（3）：49．

［2］ 王慕逖．兒科學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：266．

［3］ 蘭利東，柳昌炳．雙黃連加思密達(dá)治療小兒病毒性腸炎療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（21）：2812．

［4］ 徐桂芳，李英．微波聯(lián)合思密達(dá)灌腸治療小兒病毒性腸炎療效觀察［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（4）：934．

［5］ 常好華．雙黃連粉針聯(lián)合思密達(dá)治療小兒輪狀病毒性腸炎48例療效觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，04（4）：338－339．

［6］ 韓成林．雙黃連粉針劑聯(lián)合蒙脫石散劑治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察［J］．中草藥，2007，38（5）：745－746．