董路， 鄒麗芬

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率明顯上升［1］。很多患兒在治療原發(fā)病的同時，出現(xiàn)嚴(yán)重的抗生素相關(guān)性腹瀉，引起廣大醫(yī)藥工作者的重視，但目前仍無很好的解決方法。2010－09／2012－09本院應(yīng)用雙歧桿菌活菌制劑治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉55例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 所有患兒均來自2010－09／2012－09大連市第五人民醫(yī)院兒科，共計(jì)109例，原發(fā)病為支氣管炎44例，肺炎39例，支原體肺炎16例，上呼吸道感染及化膿性扁桃體炎10例，且治療前及治療后72h內(nèi)均無腹瀉發(fā)生。經(jīng)抗生素治療3～5d后發(fā)生腹瀉，呈水樣便，每日3次以上。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組54例和觀察組55例，對照組中男25例，女29例；年齡6個月至3歲37例，～6歲17例。觀察組中男28例，女27例；年齡6個月至3歲39例，～6歲16例。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中關(guān)于相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）治療原發(fā)病前無腹瀉，應(yīng)用抗生素3～5d后出現(xiàn)腹瀉；（2）每日排便次數(shù)在3次以上，呈水樣便；（3）糞培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)致病菌生長；（4）年齡6個月至6歲；（5）家長知情同意。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病毒性腸炎；（2）細(xì)菌性痢疾；（3）由于飲食不當(dāng)引起的腹瀉。

1．5 治療方法 兩組患兒均在治療原發(fā)病的同時給予補(bǔ)充營養(yǎng)液及電解質(zhì)治療，對照組給予抗生素治療及口服蒙脫石散（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：11101411）及清淡飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，批號：201212601）治療。蒙脫石及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片均按患兒體質(zhì)量給予相應(yīng)劑量，療程3～5d。

1．6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒療效、止瀉時間及副反應(yīng)發(fā)生情況。

1．7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療7d后，患兒大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，發(fā)熱等全身癥狀消失；（2）有效：治療7d后，患兒大便性狀、次數(shù)明顯改善，每日大便次數(shù)≤3次，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效：治療7d后，患兒大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化［3］。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒治療效果比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2＝5．54，P＜0．05。

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 治療后兩組患兒腹瀉持續(xù)時間比較 觀察組平均止瀉時間（2．5±0．8）d，對照組（5．8±0．9）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8．05，P＜0．05）。

2．3 副反應(yīng) 兩組患兒均完成全部治療，無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，20世紀(jì)70年代中國兒童抗生素使用率為30%～40%，80年代為70%～80%，90年代為75%～90%，而幾乎所有的抗生素都可能誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉［1］?？股厥褂脮r間越長，兒童腹瀉的發(fā)生率越高。兒童屬于用藥的特殊群體，由于小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，各種器官功能不完善，血腦屏障、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜屏障、腎排泄等功能均較差，對藥物耐受性較差、敏感性較強(qiáng)，極易發(fā)生藥物危害［4］。長時間應(yīng)用抗生素后，破壞了腸道的正常菌群，引起菌群失調(diào)，發(fā)生腹瀉。且年齡越小，腹瀉發(fā)生率越大。本研究109例患兒中，有76例為6個月至3歲小兒，占總?cè)藬?shù)69%，也說明這一點(diǎn)。

雙歧桿菌能維持腸道微生態(tài)平衡，增強(qiáng)腸道黏膜生物屏障功能，而發(fā)揮以菌制菌的卓越療效［5］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，雙歧桿菌可使體內(nèi)超氧化物歧化酶升高，清除腸道內(nèi)的氧自由基，使血清過氧化脂質(zhì)減少，對腸道黏膜起到保護(hù)作用，有利于維持腸道黏膜的吸收與分泌功能而達(dá)到止瀉目的［6］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，說明雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能快速恢復(fù)由抗生素治療破壞的腸道內(nèi)正常菌群，調(diào)整菌群失調(diào)。且觀察組平均止瀉時間，明顯優(yōu)于對照組。兩組患兒治療結(jié)束后，均無副反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用雙歧桿菌活菌制劑治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉療程短、止瀉快，極大地滿足了患兒及家長的要求，縮短患兒治療及住院時間，為家庭節(jié)省了醫(yī)療支出。

［1］ 李禮．雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉45例臨床觀察［J］．上海醫(yī)藥，2011，32（7）：338－339．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中國腹瀉病診斷治療方案（1993年）［J］．臨床兒科雜志，1994，12（3）：148．

［3］ 左曉峰．蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌散、丙種球蛋白三聯(lián)治療小兒遷延性慢性腹瀉［J］．兒科藥學(xué)雜志，2012，18（12）：21－23．

［4］ 江君微．756份藥品說明書中兒童用藥的調(diào)查分析［J］．中國藥業(yè)，2012，21（22）：6－7．

［5］ 蔣寒青，康白．小兒腹瀉病的微生態(tài)療法［J］．中國實(shí)用兒科雜志，1993，8（4）：198－200．

［6］ 熊超群，黃志華．整腸生治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察［J］．兒科藥學(xué)雜志，2002，8（1）：51－52．