李紅霞， 孫景玲

發(fā)熱是兒科急診常見的就診病因，是指任何原因引起產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點上移而引起的體溫升高，并超過正常范圍［1］。持續(xù)高熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的同時，增加熱能的消耗，損害心肝腎等重要器官，并使機體消化功能減退，抵抗力降低，以致產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅患兒的生命［2］。為探尋理想的兒童降溫方法，促使發(fā)熱患兒得到安全合理有效的護(hù)理干預(yù)，獲得良好的預(yù)后。筆者對668名發(fā)熱患兒分別采取物理降溫和藥物降溫，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 668例患兒均為沈陽市沈河區(qū)大南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診發(fā)熱患兒，年齡3～12歲，中位年齡7．49歲。采用簡單隨機分組法將其分為物理降溫340例（觀察組）和藥物降溫328例（對照組），兩組患兒一般資料見表1。兩組間性別、年齡、病種及體溫等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 兩組患兒一般資料（n）

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱程度以口腔溫度分為：低熱37．3～37．9℃，中等熱38．0～38．9℃，高熱39．0～40．9℃，超高熱41℃以上［1］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) 急診內(nèi)科就診的3～12歲發(fā)熱患兒。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善、非感染性疾病及大量飲水患兒。

1．5 治護(hù)方法 兩組均采用抗炎、止咳等對癥治療。

1．5．1 對照組 采用藥物降溫，使用阿沙吉爾（揚州一洋制藥）10mg／（kg·d）靜脈滴注，靜脈滴注開始每15分鐘測溫1次。

1．5．2 觀察組 采用物理降溫，患兒頭部放置冰袋，足部放置熱水袋，使用比測試體溫高1℃的溫水擦浴，操作方法按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》［1］執(zhí)行。降溫過程中觀察患兒有無皮膚蒼白、寒戰(zhàn)、疲倦等不適。僅有疲勞者暫停擦浴，使患兒休息并觀察其反應(yīng)；如出現(xiàn)怕冷、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等停止物理降溫，改用藥物降溫；出現(xiàn)驚厥按兒科護(hù)理常規(guī)處理［4］。于擦浴后每15分鐘測溫1次。

1．6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：2h內(nèi)退熱，體溫正常且無反復(fù)；（2）無效：2h內(nèi)熱未退，或熱退不去，即仍有發(fā)熱［3］。

1．7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組各時段體溫未達(dá)標(biāo)人數(shù) 見表2。

表2 兩組各時段體溫未達(dá)標(biāo)人數(shù)（n）

表2結(jié)果可以看出觀察組不同時段降溫人數(shù)均少于對照組，說明物理降溫起效迅速，作用持久。

2．2 兩組療效比較 見表3。

表3 兩組療效比較［n（%）］

表3結(jié)果說明，觀察組總體療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

發(fā)熱是機體在致熱源的作用下，通過體溫調(diào)節(jié)中樞使產(chǎn)熱和散熱不能保持動態(tài)平衡，若產(chǎn)熱大于散熱就可引起病理性體溫升高。物理降溫的原理通常是利用氣體、液體、或固體等導(dǎo)熱物資，通過蒸發(fā)、輻射、對流和傳導(dǎo)等物理方法達(dá)到人工散熱的目的［5］。阿沙吉爾是通過抑制PG合成酶（環(huán)加氧酶），達(dá)到退熱作用。大多數(shù)患兒對藥物降溫都不合作，而且很多家長也因擔(dān)心藥物的副反應(yīng)排斥應(yīng)用。在傳統(tǒng)物理降溫時，經(jīng)常采用低于體溫的溫水擦浴，由于高熱階段患兒有畏冷和寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，低于體溫的水擦浴降溫，患兒會拒絕接受，且冷的刺激可使大腦皮質(zhì)更興奮，致使體溫繼續(xù)上升。在本組物理降溫中采用了高于測量體溫1℃的溫水進(jìn)行擦浴，易于患兒接受，依從性高；而且采用高于體溫的溫水進(jìn)行擦浴，使皮膚毛細(xì)血管血液循環(huán)加快，增加了轉(zhuǎn)移到體表的體內(nèi)熱量，皮膚通過輻射、傳導(dǎo)、對流實現(xiàn)體內(nèi)熱量的散失，體溫下降后不易很快上升［5］。

本研究結(jié)果說明應(yīng)用物理降溫方法對發(fā)熱患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果明顯好于藥物降溫。在進(jìn)行物理降溫操作時動作要輕柔，言語要親切，對年長患兒做好隱私保護(hù)，減少患兒的心理壓力，使其能夠很好的配合治療；并對家長開展健康教育，提高家長的護(hù)理知識，使其掌握正確的護(hù)理方法，提高家長的應(yīng)急能力和對護(hù)理操作的依從性。

［1］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：187－188．

［2］ 呂式瑗．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．8版．北京：中國和平出版社，1995：74－75．

［3］ 陳文斌，潘祥林．診斷學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：19－19．

［4］ 崔焱．兒科護(hù)理學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：116－117．

［5］ 嚴(yán)莉，李原莉，余明超，等．不同水溫行物理降溫的效果比較［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：16－17．