馬 靜， 劉先勝， 趙建平， 劉輝國， 謝俊剛， 熊維寧， 徐永健， 張珍祥

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與急危重癥科，武漢 430030

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣道阻塞持續(xù)存在為特點(diǎn)的呼吸道疾病，其與香煙煙霧等有害氣體或顆粒對肺部的損傷有關(guān)。2001年世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，COPD在全球是第5大致死原因，并預(yù)測到2020年可能上升至第3位［1］。在我國，COPD也是主要的健康威脅之一［2］，其高死亡率、高致殘率和高住院率造成了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而COPD具有可防可治的特點(diǎn)，良好的認(rèn)知可有效防止COPD的發(fā)生，減緩其發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。本研究對湖北省潛江市浩口鎮(zhèn)15個(gè)自然村（非干預(yù)村）40歲以上人口進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解湖北省浩口地區(qū)農(nóng)村居民對COPD的認(rèn)知情況。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采取分層整群隨機(jī)抽樣方法，在潛江地區(qū)浩口鎮(zhèn)隨機(jī)抽取15個(gè)自然村，以該村常駐人口（居住時(shí)間達(dá)20年以上）中年齡≥40歲人群為調(diào)查對象。共調(diào)查了1 554人。

1.2 調(diào)查方法

①采用面對面的調(diào)查方法進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。②所有被調(diào)查者接受統(tǒng)一的流行病學(xué)問卷調(diào)查，包括社會(huì)人口學(xué)特征和患者行為特征。③進(jìn)行健康狀況的評估，包括必要的問診和體檢，采用統(tǒng)一肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能檢測。④進(jìn)行疾病認(rèn)知程度的詢問，包括患者對COPD的概念、發(fā)展特點(diǎn)、主要危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況，癥狀控制情況、對 COPD 急性加重（acute exacerbation of COPD，AECOPD）的理解和體驗(yàn)，對診治方案的認(rèn)知以及COPD對其日常生活的影響等。⑤將合格問卷統(tǒng)一編碼，雙人錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性比較，評價(jià)指標(biāo)采用百分率。

1.3 部分分析指標(biāo)的定義

吸煙者：指一生中連續(xù)或累積吸煙100支或以上者；現(xiàn)在吸煙者：指吸滿100支且至調(diào)查時(shí)仍存在吸煙行為者；吸煙率：吸煙者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比；現(xiàn)在吸煙率：現(xiàn)在吸煙者在總?cè)巳褐兴及俜直?；戒煙者：指吸煙者在調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)已不再吸煙者；戒煙率：戒煙者在吸煙者中所占的比例；吸煙指數(shù)：用吸煙包年數(shù)表示，吸煙包年數(shù)＝每日吸煙支數(shù)／20支×吸煙年數(shù)。

1.4 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)

COPD診斷及分級(jí)均采用《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后（FEVl／FVC）×100%＜70%，并排除其他心、肺疾病為診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

被調(diào)查對象社會(huì)人口學(xué)特征見表1。在所有被調(diào)查者中，吸煙率為57.14%（888／1 554），現(xiàn)在吸煙率為41.96%（652／1 554）；戒煙率 26.58%（236／888）。在主動(dòng)吸煙人群中，有64.41%（572／888）因?yàn)榻鋽喟Y狀、習(xí)慣難以改變、周圍人吸煙及其他原因而未能戒煙或存在復(fù)吸。

表1 浩口地區(qū)15個(gè)自然村農(nóng)村居民基本人口學(xué)特征Table 1 General characteristics of rural residents in 15 villages of Haokou area

2.2 COPD患病率

在接受調(diào)查的1 554人中，共有173人診斷為COPD，年齡40～88歲，平均（67.03±8.60）歲，均為漢族?？偦疾÷蕿?1.13%（173／1 554）。其中，Ⅰ級(jí)36.42%（63／173）、Ⅱ級(jí)42.77%（74／173）、Ⅲ級(jí)18.50%（32／173）、Ⅳ級(jí)2.31%（4／173）。

2.3 對COPD的認(rèn)知情況

①被調(diào)查者中無人了解COPD這一疾病名稱。173例COPD患者中10.40%（18／173）曾被告知患有“慢性支氣管炎”，分別有18.50%（32／173）和5.78%（10／173）認(rèn)為所患疾病為“肺氣腫”或“哮喘”。②無人知道AECOPD的定義，分別有0.97%（15／1 554）和3.67%（57／1 554）認(rèn)為與“支氣管炎再次發(fā)作”和“反復(fù)感冒”有關(guān)。③所有被調(diào)查者中，分別有8.49%（132／1554）、17.95%（279／1 554）、7.34% （114／1 554）、0.26% （4／1554）、4.63%（72／1 554）認(rèn)為COPD的發(fā)生與吸煙、長期咳嗽、反復(fù)感冒、油煙、氣候變化有關(guān)；有7.01%（109／1 554）認(rèn)為吸煙與COPD患病及病情發(fā)展無關(guān)。④所有被調(diào)查者中，分別有 16.92%（263／1 554）、9.78%（152／1 554）、1.16% （18／1 554）認(rèn)為，AECOPD 患者癥狀的加重與感冒、季節(jié)轉(zhuǎn)換或接觸冷空氣、體質(zhì)變?nèi)跤嘘P(guān)。

2.4 對COPD治療及管理方案的認(rèn)知

對173例COPD患者的調(diào)查顯示，在COPD穩(wěn)定期：0.58%（1／173）的患者不規(guī)律使用茶堿，無人規(guī)律使用長效支氣管擴(kuò)張劑（包括β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻滯劑）、吸入激素或混合制劑；6.36%（11／173）的患者按需使用應(yīng)急短效支氣管擴(kuò)張劑；無人使用家庭長期氧療及康復(fù)治療。在COPD急性加重期：39.88%（69／173）的患者曾使用抗生素治療，7.51%（13／173）曾僅使用茶堿治療喘氣加重，每年僅1.16%（2／173）曾因癥狀加重住院治療，沒有人清楚知道具體治療方案。在所有受調(diào)查者中，有25.48%（396／1 554）認(rèn)為 COPD 無法治療，其中COPD 患 者 占 23.74% （94／396）；8.04% （125／1 554）認(rèn)為COPD不需要治療。

2.5 COPD患者的生活質(zhì)量

173例 COPD 患者中，77.46%（134／173）在運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促，體力下降；20.23%（35／173）只能緩慢地上樓梯，做簡單的家務(wù)或靜養(yǎng)；2.31%（4／173）不能從事大部分活動(dòng)，洗澡、穿衣、說話等日?；顒?dòng)均可產(chǎn)生氣促。30.06%（52／173）患者在家中的活動(dòng)受到COPD的影響；56.65%（98／173）因COPD而影響外出的頻率。

3 討論

COPD是一種高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率的慢性呼吸道疾病，早期及時(shí)的干預(yù)能有效改善患者的生活質(zhì)量，減少死亡率。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前公眾對COPD的關(guān)注和認(rèn)知遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及心血管疾病、糖尿病等其他疾病。這種對COPD認(rèn)知的缺乏，給病情控制帶來困難。有多中心的研究結(jié)果表明，即使是在發(fā)達(dá)國家，健康教育機(jī)制成熟，仍存在著患者對該病的認(rèn)知不足，對癥狀改善缺乏信心，不能及時(shí)就醫(yī)等情況［4－6］。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省浩口地區(qū)的COPD患病率高，被調(diào)查人群對COPD的認(rèn)知程度差，無人了解COPD這一疾病，不能正確評估病情和相關(guān)危險(xiǎn)因素，多數(shù)人不了解吸煙與COPD的關(guān)系，被調(diào)查地區(qū)吸煙率高，復(fù)吸率高。被調(diào)查的COPD患者中，僅部分患者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)了解AECOPD與感染的相關(guān)性，但不能正確評估急性加重的程度及相應(yīng)后果；無人規(guī)律使用長效或混合制劑，不了解吸入裝置的正確使用方法，無人使用長期的家庭氧療，部分AECOPD患者僅使用抗生素或茶堿治療，患者對COPD的治療信心不足。

受調(diào)查地區(qū)人群對COPD認(rèn)知的缺乏，與當(dāng)?shù)匚幕?、?jīng)濟(jì)條件水平有關(guān)。本次調(diào)查人群中多數(shù)為小學(xué)及以下教育水平，缺乏獲取、理解和處理疾病相關(guān)信息并做出決策的能力；同時(shí)，多數(shù)人均年收入在5 000元以下，而部分長效或混合制劑的價(jià)格相對昂貴，故患者在癥狀部分緩解后即停藥，不能堅(jiān)持規(guī)律使用。

此外，本次調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)存在COPD的漏診（無癥狀患者），除患者認(rèn)知不足、不能及時(shí)就醫(yī)外，還可能與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺功能檢測不普及，醫(yī)務(wù)人員對COPD的概念、分級(jí)及相關(guān)指南的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。由于COPD患者治療主要集中于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知的缺乏不利于疾病的控制預(yù)防，并使健康教育難以實(shí)施［7－8］。

目前臨床上缺乏對于早期和穩(wěn)定期COPD的有效干預(yù)，患者的自我管理對COPD的防治有重要意義［3］。通過健康教育可以提高患者及相關(guān)人員對COPD的認(rèn)知能力，提高患者自救的信心，增強(qiáng)預(yù)防能力及治療依從性，提高生活質(zhì)量；同時(shí)可以提高醫(yī)務(wù)工作者對疾病的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和合理治療。因此，加強(qiáng)COPD的健康教育，特別是加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生宣教工作，對提高我國的COPD防治水平有重要意義。

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