裴麗萍， 徐旭紅， 方春福， 諸葛毅， 甘志娟

1衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，衢州 324000

2衢州市疾病控制中心，衢州 324000

許多研究已證實，血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，血壓水平與冠心病、腦卒中的發(fā)病密切相關(guān)，血壓升高是中國人腦卒中發(fā)病的最重要危險因素［1－2］。近年來隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村居民生活方式的改變，高血壓已經(jīng)成為農(nóng)村地區(qū)的主要健康問題之一。為了解衢州市柯城區(qū)農(nóng)村居民高血壓患病現(xiàn)狀及其主要影響因素，為今后農(nóng)村高血壓及心腦血管疾病預(yù)防控制工作重點的確定提供科學(xué)依據(jù)，我們于2010年開展此項研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象與抽樣方法

選擇以丘陵、山地為典型地貌特征的柯城區(qū)九華鄉(xiāng)、溝溪鄉(xiāng)農(nóng)村居民作為研究對象，農(nóng)村居民為常住人口，年齡為20～85歲，以行政村為基本抽樣單位，每個鄉(xiāng)隨機抽取6個村，共抽取6 523位居民作為研究對象。

1.2 調(diào)查的主要方式與內(nèi)容

采取入戶調(diào)查和集中調(diào)查相結(jié)合方式。入戶調(diào)查主要采取問卷調(diào)查，包括詢問基本情況、高血壓患病情況、高血壓家族史、行為危險因素與高血壓有關(guān)的健康認(rèn)知情況等。進行體格檢查，測量身高、體重、腰臀圍、血壓等。實驗室血生化指標(biāo)則采取集中檢測。

1.3 高血壓的診斷

依據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3.1 血壓的測量 血壓測量按國際通用方法，即選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計進行測量。被測量者安靜休息5min，取坐位，上臂與心臟處于同一水平測量。連續(xù)測量3次，每次間隔1～2min，3次的測量均值為血壓值。

1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg，診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用抗高血壓藥，血壓雖然低于

140／90mmHg，亦診斷為高血壓。1級高血壓（輕度）140～159mmHg和（或）90～99mmHg，2級高血壓（中度）160～179mmHg和（或）100～109mm-Hg，3級高血壓（重度）≥180mmHg和（或）≥110 mmHg。

1.4 超重與肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［4］。體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）／身高（m）2。低體重：BMI＜18.5kg／m2；正常：BMI＝18.5～23.9kg／m2；超重：BMI＝24.0～27.9kg／m2；肥胖：BMI≥28.0kg／m2。中心性肥胖腰圍界限，男性：85～90cm正常，90～95cm超重，≥95cm肥胖；女性：80～85cm正常，85～90cm超重，≥90cm肥胖。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel電子表，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；均數(shù)的比較采用t檢驗、F檢驗；標(biāo)化率分別采用2010衢州市與全國人口普查資料進行標(biāo)化；單因素分析采用χ2及Fisher精確概率法檢驗等進行分析，多因素分析采用Logistic回歸模型進行危險因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查20歲及以上居民6 523人，其中男性3 193人，女性3 330人，性別比為0.96∶1。平均年齡（52.45±3.70）歲，其中男性平均年齡（52.50±3.80）歲，女性（52.41±3.50）歲。接受調(diào)查者中35～44歲年齡組所占比例最高，達20.97%；65歲及以上老年人占20.57%。將2010年中國人口普查的數(shù)據(jù)作為理論分布，把該次監(jiān)測數(shù)據(jù)作為樣本數(shù)據(jù)，將樣本數(shù)據(jù)的年齡分布與理論頻數(shù)分布進行年齡構(gòu)成的擬合優(yōu)度χ2檢驗，男性、女性以及合計的χ2值分別為1.95、1.20和0.98，P值均大于0.05，樣本的年齡分布與全國總體人群的年齡分布沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 血壓水平

所有調(diào)查對象收縮壓平均水平為（130.4±4.5）mmHg，舒張壓平均水平為（83.6±2.6）mmHg。血壓水平隨著年齡的增長而逐步遞增，且各年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F檢驗，P＜0.05）。男性血壓平均水平顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。＜45歲各年齡組收縮壓平均水平均為男性高于女性，≥45歲各年齡組收縮壓平均水平男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；＜55歲各年齡組舒張壓平均水平男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，≥55歲各年齡組男女舒張壓平均水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

2.3 高血壓患病情況

2.3.1 不同性別、年齡患病率 本次調(diào)查共有高血壓患者1 271例，高血壓粗患病率為19.48%，高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率為22.50%。男、女粗患病率分別為22.62%和16.49%；男、女標(biāo)準(zhǔn)化患病率分別為22.69%和16.71%，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝38.98，P＜0.01）。隨著年齡增長，男、女高血壓患病率均趨于增高（χ2趨勢檢驗，P＜0.01），65歲之前除20歲～組，其余年齡組男性患病率均高于女性（均P＜0.05），65歲以后男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.33）。具體結(jié)果見表2。

2.3.2 高血壓分級患病率 按照2010年中國高血壓防治指南分級標(biāo)準(zhǔn)［3］進行分級。1級高血壓患病率為11.80%，男、女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝24.2，P＜0.01）；2級高血壓患病率為5.56%，男、女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11.45，P＜0.01）；3級高血壓患病率為2.12%，男、女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.58，P＝0.44）；其中1、2級高血壓患病人數(shù)占總患病人數(shù)的88.65%；男女不同級別高血壓患病率均隨年齡增長逐漸升高（χ2趨勢檢驗，P＜0.05），具體結(jié)果見表3。

表1 不同性別、年齡的血壓水平（±s，mmHg）Table 1 The blood pressure level of different gender and age groups（±s，mmHg）

表1 不同性別、年齡的血壓水平（±s，mmHg）Table 1 The blood pressure level of different gender and age groups（±s，mmHg）

年齡（歲）例數(shù) 收縮壓舒張壓男性 女性 男性 女性t P t P男性 女性5 72.1±3.2 35.1 0.00 35～ 688 680 124.5±3.9 122.9±3.8 5.3 0.00 82.1±2.6 80.1±2.7 31.9 0.00 45～ 605 661 136.1±3.5 136.0±2.6 1.3 0.10 85.9±2.8 83.0±2.6 43.4 0.00 55～ 619 634 138.8±3.0 138.7±3.4 1.3 0.21 89.1±2.5 89.3±2.6 3.2 0.10 65～85 657 685 140.7±3.0 140.6±3.1 1.32 0.19 90.2±2.7 90.3±2.6 1.5 0.24合計 3 193 3 330 130.8±4.5 130.2±3.9 5.8 0.00 84.4±2 20～ 624 670 114.3±5.1 113.1±4.6 10.0 0.00 74.6±2..6 82.8±2.7 24.4 0.00

表2 不同性別、年齡高血壓患病情況Table 2 The prevalence of hypertension in different gender and age groups

表3 不同年齡、性別高血壓分級患病率（%）Table 3 The prevalence of stage 1，2or 3hypertension in different gender and age groups（%）

2.4 高血壓影響因素分析

2.4.1 單因素分析 采用χ2檢驗的方法對包括高血壓家族史、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體育鍛煉、睡眠以及BMI、腰臀比、甘油三酯等指標(biāo)進行單因素分析，有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)共有15項，具體結(jié)果見表4。

表4 高血壓研究因素定義與賦值Table 4 The definition and value of factors for hypertension

2.4.2 Logistic回歸分析 將是否患高血壓作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、文化程度等15個變量作為自變量，進行了非條件Logistic逐步回歸分析。最終有6個變量進入方程，經(jīng)過擬合優(yōu)度檢驗，P＞0.05，說明方程擬合良好，高血壓Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、高體重指數(shù)、高腰臀比值、高甘油三酯、高血壓家族史是高血壓的危險因素，而蔬菜攝入是高血壓的保護因素，具體結(jié)果見表5。

表5 高血壓Logistic逐步回歸分析結(jié)果Table 5 The logistic regression analysis results of hypertension

3 討論

3.1 衢州市柯城區(qū)農(nóng)村居民高血壓流行現(xiàn)狀

3.1.1 血壓水平分布特征 所有調(diào)查對象平均血壓水平約為130／84mmHg，血壓水平隨著年齡的增長而逐步遞增。男性血壓平均水平顯著高于女性，收縮壓水平在年齡、性別上分布特征是：小于45歲的男性均高于女性，45歲以上男女無差異；舒張壓水平在年齡、性別上分布特征是：小于55歲的男性高于女性，55歲以上男女無差異。

3.1.2 高血壓發(fā)病率 衢州市柯城區(qū)農(nóng)村居民高血壓粗患病率19.48%，標(biāo)化患病率為22.50%，高于全國平均水平18.80%［1］。

3.1.3 高血壓發(fā)病年齡特點 本次調(diào)研顯示，無論男女高血壓患病率均有隨年齡增加而上升的趨勢，但20～44歲的中青年已經(jīng)有較高的患病率（10.48%），顯現(xiàn)出衢州市柯城區(qū)農(nóng)村居民高血壓發(fā)病年輕化的趨勢。

3.1.4 高血壓級別與性別特征 本次調(diào)查中1、2級高血壓占患病人群的88.65%。1級高血壓男女發(fā)病率分別為13.81%、9.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2級高血壓男女發(fā)病率分別為6.55%、4.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；3級高血壓男女發(fā)病率分別為2.25%、1.98%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因為絕大部分患者是1、2級高血壓，故應(yīng)把防治重點放在1、2級高血壓人群。

3.2 衢州市柯城區(qū)農(nóng)村居民高血壓的影響因素

多因素分析發(fā)現(xiàn)，衢州市農(nóng)村居民高血壓的危險因素是高齡、高體重指數(shù)、高腰臀比值、高甘油三酯、高血壓家族史，而蔬菜攝入是高血壓的保護因素。調(diào)查提示農(nóng)村居民應(yīng)該調(diào)整飲食習(xí)慣，控制高脂、高糖飲食，提倡健康飲食和運動鍛煉。

3.3 衢州市柯城區(qū)農(nóng)村居民高血壓的防控重點

3.3.1 中青年男性人群 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)衢州農(nóng)村中青年已有較高的患病率，男性血壓水平和高血壓患病率均高于女性的原因除了性別特點外，主要與男性承擔(dān)社會家庭責(zé)任較重，情緒易處于緊張狀態(tài)，飲酒、吸煙、高油脂類食物較多；高血壓遺傳基因更易傳與男性［5－6］。而中青年男性往往自以為是，對高血壓的預(yù)防意識淡薄，因此高血壓的防治和控制重點之一是中青年男性人群。在該人群中提倡戒煙、少飲酒、低脂低鹽高纖維素飲食，運動鍛煉等健康的生活方式，進行高血壓非藥物干預(yù)治療后，大多數(shù)人血壓水平會下降至正常。

3.3.2 高血壓1級、2級人群 高血壓人群中1級、2級占比近90%，且這2個級別的高血壓患者往往無自覺癥狀，患者一般不知道有高血壓，更不會主動就診治療，如不及時進行干預(yù)會逐漸發(fā)生高血壓的心腦血管并發(fā)癥，危害極大。因此組織農(nóng)村醫(yī)療保健機構(gòu)定期進行健康普查，對篩選出的高血壓患者進行指導(dǎo)干預(yù)，并跟蹤療效，已是防控工作的重點。

3.3.3 倡導(dǎo)健康生活方式 衢州農(nóng)村地處浙西山區(qū)，歷來嗜好高鹽等飲食，如今隨著土地的流失，生活水平好轉(zhuǎn)，體力活動大為減少，高脂高膽固醇飲食的增加等，易造成超重、肥胖、中心性肥胖等高危因素，故高血壓發(fā)病率較高。對1、2級高血壓患者來說，健康的生活方式就可以較為有效地降低血壓，達到不服藥、少服藥。所以疾控醫(yī)療相關(guān)部門應(yīng)制定出符合衢州農(nóng)村居民現(xiàn)狀的高血壓健康教育計劃，宣講高血壓防治知識，督導(dǎo)高血壓患者的治療，為農(nóng)村居民提供便捷的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。

總之，衢州農(nóng)村高血壓的防控重點應(yīng)從中青年人群抓起，大力開展高血壓普查，對篩選出的1、2級高血壓患者進行積極干預(yù)，在全體居民中倡導(dǎo)健康生活方式，對衢州農(nóng)村高血壓發(fā)病率的控制有著重要意義。

［1］ 中國高血壓防治指導(dǎo)委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，19（8）：703-704.

［2］ 陶壽淇，武陽豐 .醫(yī)療衛(wèi)生人員心血管病防治知識［M］.北京：中國友誼出版公司，2000：107-108.

［3］ 中國高血壓防治指導(dǎo)委員會 .中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，19（8）：707-710.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司 .中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）［S］.2003.

［5］ 李炎，林思夏.2006年青島市嶗山區(qū)20歲以上農(nóng)村居民高血壓患病情況調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15（2）：143-144.

［6］ 馬萍，陳麗娜，覃數(shù)，等 .血管緊張素Ⅱ1型受體基因多態(tài)性與寧夏回族原發(fā)性高血壓的相關(guān)性研究［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，40（6）：730-732，745.