李瑞娜

面神經(jīng)炎又稱貝爾面癱(Bell's palsy)，由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的，以急性起病的面部表情肌群運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)的周圍性面癱。面神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床多主張采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、皮質(zhì)類固醇激素或活血化瘀中藥治療，但臨床觀察療效有限。近年來我科采用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(商品名:恩再適)治療面神經(jīng)炎，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012月6月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的80例重度面神經(jīng)炎患者，就診均在發(fā)病48 h內(nèi)。全部病例均為單側(cè)急性發(fā)病，經(jīng)神經(jīng)電生理檢查、體檢確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:眼瞼不能閉合，患側(cè)無抬眉運(yùn)動，額紋消失，鼻唇溝變淺、平坦或消失，口角下垂，部分患者合并有聽覺、味覺、淚腺及唾液分泌障礙。采用隨機(jī)單盲對照法將入選患者分為治療組、對照組，各40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(例)

1.2 方法 對照組治療前3 d靜脈輸注地塞米松10 mg/d，后改為口服潑尼松20 mg/d，早飯后頓服，連用7 d后，每周減量5 mg直至停藥;口服地巴唑、維生素B1各20 mg，3次/d;奧美拉唑20 mg，2次/d;均連續(xù)使用4周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(商品名:恩再適，福建寶諾醫(yī)藥有限公司，批號:S20040022)7.2 U+5%葡萄糖溶液靜滴，1次/d，連用2周，2周后改為肌注3.6 U/次，1次/d，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝腎功，記錄用藥不良反應(yīng)情況。②治療前及治療后2、4周時，分別采用改良Portmann簡易評分法積分評定患者面神經(jīng)功能缺損情況［2］，總分20分，評價項目包括:皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、鼓腮、吹口哨6項自主運(yùn)動，每項3分，與健側(cè)比較基本相同為3分，減弱為2分，稍可活動為1分，完全不能活動為0分;安靜時印象分計2分。積分20分為痊愈，15～19分為顯效，10～14分為好轉(zhuǎn)，≤9分為無效，面肌功能好轉(zhuǎn)以上均計入有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示。數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組痊愈10例，顯效17例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率為95.0%(38/40);對照組痊愈6例，顯效13例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為72.5%(29/40)。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療前面神經(jīng)功能缺損Portmann評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)對癥治療，面神經(jīng)功能缺損情況均顯著好轉(zhuǎn)(P＜0.01)，但治療組神經(jīng)功能缺損改善第2周、第4周時均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能缺損Portmann評分值比較(ˉx ±s)

2.2 不良反應(yīng) 治療組1例出現(xiàn)血糖和血壓一過性升高，對照組2例出現(xiàn)失眠、心悸，全部不良反應(yīng)未經(jīng)處理自然消失;治療期間未見血、尿常規(guī)或肝腎功能異常。

3 討論

面神經(jīng)炎是風(fēng)寒、帶狀皰疹病毒或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等誘發(fā)因素所致的周圍型面癱，是神經(jīng)內(nèi)科的常見急性病癥。該病目前臨床多主張采用糖皮質(zhì)激素類藥物改善面神經(jīng)水腫狀況，給予B類維生素促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，大多數(shù)患者可在2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，8周內(nèi)基本治愈，但仍有接近1/4的重度患者會遺留不同程度的面神經(jīng)功能障礙，如面肌痙攣、鱷魚淚綜合征等，使患者產(chǎn)生面部缺憾，甚至出現(xiàn)心理和社交障礙［3］。因此，該病的臨床治療迫切需要更為有效、安全的治療方案。

本研究應(yīng)用的牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(恩再適)是將牛痘疫苗接種到家兔的皮膚組織，從其炎癥組織中提純而成的一種非蛋白小分子生物活性物質(zhì)。動物試驗提示，本品可修補(bǔ)調(diào)節(jié)感覺神經(jīng)元散發(fā)活動方式異常，恢復(fù)神經(jīng)突觸傳導(dǎo)功能，賦活Na+-K+-ATP酶活性，改善末梢血液循環(huán)，進(jìn)而有效保護(hù)缺氧狀態(tài)下神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)軸突的形成，改善病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，修復(fù)、營養(yǎng)神經(jīng)［4］。本文研究結(jié)果表明，恩再適聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可明顯提高治療面神經(jīng)炎的療效，第2周、第4周時，改良Portmann簡易評分也明顯高于對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，恩再適聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可有效改善面神經(jīng)炎患者的臨床預(yù)后，不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣。

［1］ 千紀(jì)佐，朱克，陳清棠.臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:184-192.

［2］ 殷秀珍，黃永禧.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:32-34.

［3］ 戢運(yùn)軍，洪霖.復(fù)方甘露醇聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療重度面神經(jīng)炎30例療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(16):203-204.

［4］ 李衛(wèi)國.糖皮質(zhì)激素在急性面神經(jīng)炎定位治療中的運(yùn)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(22):3494-3495.