李 堅(jiān)，趙淑清

1 病例資料

患者，女，68歲，因左下頜發(fā)作性疼痛1個(gè)月，頭MRI檢查示腦白質(zhì)脫髓鞘，于2011年6月17日以“三叉神經(jīng)痛”開(kāi)始口服卡馬西平0.1 g，bid;6月30日起口服卡馬西平0.1 g，tid;7月3日起口服卡馬西平0.2 g，bid。7月3日患者雙頸部出現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，大小不一，大者如蠶豆，觸之質(zhì)地硬，有壓痛，未發(fā)現(xiàn)紅腫;7月15日患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在37.8～38.2℃之間，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)皮疹，位于雙上肢外側(cè)、雙下肢內(nèi)側(cè)，紅色風(fēng)疹樣，連成片，瘙癢，難以忍受，無(wú)痛、無(wú)破潰，曾就診某醫(yī)院，未給出明確診斷及處理，并認(rèn)為非藥物反應(yīng);7月22日患者自行停用卡馬西平，當(dāng)日熱退;7月26日患者出現(xiàn)食道至胃部嚴(yán)重不適感，難以形容，食道與胃部被堵實(shí)感，吞咽困難，原患有的內(nèi)痔出現(xiàn)流血，3 d后上消化道不適、吞咽困難及內(nèi)痔出血好轉(zhuǎn);皮疹于出現(xiàn)2周后發(fā)展到軀干及四肢，出現(xiàn)3周后漸消退，但在消退過(guò)程中又在原位出現(xiàn)紅色丘疹，程度減輕?；颊哂?月18日到我院就診，查體:軀干、四肢皮膚多發(fā)片狀暗褐色色素沉著，少量分散紅色丘疹，無(wú)破潰，雙頜下、頸后三角區(qū)觸及多個(gè)淋巴結(jié)，大小不一，最大如蠶豆大，小如黃豆大，質(zhì)硬，活動(dòng)好，無(wú)粘連，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。查血紅細(xì)胞 5.80×1012/L、血紅蛋白141 g/L、白細(xì)胞 6.81×109/L、中性粒細(xì)胞62.8%、淋巴細(xì)胞26.7%、單核細(xì)胞7.2%、嗜酸粒細(xì)胞2.8%、嗜堿粒細(xì)胞0.5%、血小板189×109/L，尿常規(guī)正常，肝腎功能、凝血功能無(wú)異常(ALT 38.2 U/L、AST 36 U/L、T-Bil 9.6 μmol/L、ALP 62 U/L、BUN 6.0 mmol/L、Cr 80 μmol/L、凝血酶原時(shí)間10.0 s、凝血酶原活動(dòng)度115.0%、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比率0.95、活化部分凝血活酶33.2 s、APTT比率0.96、凝血酶時(shí)間14.3 s)。2周后復(fù)診紅色丘疹消失，遺留色素沉著及淋巴結(jié)腫大。

2 討論

本例患者口服卡馬西平35 d，第16天出現(xiàn)頸部、頜下淋巴結(jié)腫大，第28天出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，第35天停藥熱退，第39天出現(xiàn)內(nèi)臟癥狀，表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，食道與胃部難以形容不適、吞咽困難，并出現(xiàn)內(nèi)痔出血，此時(shí)已停藥，該癥狀恢復(fù)很快，而皮疹恢復(fù)較慢，持續(xù)1月余，后遺色素沉著及淋巴結(jié)腫大。患者在癥狀已明顯好轉(zhuǎn)時(shí)檢查肝、腎功能及血、尿常規(guī)正常，不能確定在反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)是否存在異常?；颊吲R床表現(xiàn)符合過(guò)敏反應(yīng)綜合征，服藥時(shí)間與癥狀出現(xiàn)有相關(guān)性，停藥后自行緩解，可以確定為卡馬西平所致不良反應(yīng)。內(nèi)臟癥狀表現(xiàn)在消化系統(tǒng)，主要為上消化道，較少見(jiàn)，內(nèi)痔出血未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)，推測(cè)可能與血液系統(tǒng)凝血功能受到暫時(shí)影響有關(guān)。患者在出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮疹這些過(guò)敏反應(yīng)綜合征的主要癥狀時(shí)曾就診并提供服藥史，但未能得到正確診斷，應(yīng)提高醫(yī)生對(duì)過(guò)敏反應(yīng)綜合征的認(rèn)識(shí)。

［1］ 張一力，張山川，陳新民，等.卡馬西平的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22(1):177-178.

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