孟 莉河北省保定市清苑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北保定 071100

宮頸癌前的發(fā)病率排在婦女全身惡性腫瘤的第2位。在我國，平均每年有13.15萬的新發(fā)病例，是世界總發(fā)病人數(shù)的1/3，大概每年有五萬人死于宮頸癌。所以宮頸癌前病變的檢出十分地重要，可以幫助病人盡早地醫(yī)治。而液基細(xì)胞學(xué)檢查是對宮頸癌前病變的一個初步性檢查方法，可以對宮頸癌做出一個初步的診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院于2008年7月—2011年8月共收治的21000例婦科普查人群，其中13000例采用巴氏涂片細(xì)胞學(xué)（CS）檢查，8000例采用液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查。所有檢查都是由專業(yè)婦科醫(yī)師進(jìn)行取樣，標(biāo)本直接送到病理科進(jìn)行檢查。先用95%的酒精固定標(biāo)本成片15 min，然后用HE染色，用中性樹膠進(jìn)行封片，顯微鏡閱片。先評估標(biāo)本的滿意度，如有不滿意的再進(jìn)行復(fù)查，然后得出診斷結(jié)果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)本滿意度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完整保存，可依清楚辨析標(biāo)本上的鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)目，TCT5000個左右，CS8000個左右。②絕經(jīng)前的婦女最少可以看到5～10個化生細(xì)胞或者腺上皮細(xì)胞。③細(xì)胞不可以太多的重疊，白帶、血液和壞死的細(xì)胞較少。癌前病變包括高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）2種HSIL的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，表層及中層的細(xì)胞數(shù)量顯著減少，而底層的細(xì)胞就明顯地增加，細(xì)胞核可以增大到平常中層細(xì)胞核的3倍，核漿增高，核染色質(zhì)數(shù)量增多，分布不均勻，顆粒粗，核膜不規(guī)則。

LSIL的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，表層鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量少，中層細(xì)胞多，底層細(xì)胞輕度增多，可清楚地看到表層及中層的核異質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞核增大程度與HSIL相同或較大，染色質(zhì)明顯增多，胞漿豐富而成熟，核漿稍增高。

2 結(jié)果

CS組13000例，其中標(biāo)本滿意的有8450例，占65.000%；宮頸癌前病變檢出的有5例，占0.038%。TCT組8000例，標(biāo)本滿意的有7440例，占93.000%；宮頸癌前病變檢出的有22 例，占0.275%。

表1 CS與TCT標(biāo)本滿意度及宮頸癌前病變檢出率對比分析[n（%）]

3 討論

巴氏涂片細(xì)胞學(xué)（CS）是傳統(tǒng)的宮頸癌篩查方法，已經(jīng)有50多年的歷史了。其檢查對降低宮頸癌死亡率有重要的貢獻(xiàn)。但是，巴氏涂片細(xì)胞學(xué)存在著一些缺陷，它會出現(xiàn)假陰性的診斷，即漏診一些病人，把一些實際有病的病人篩檢試驗為無病。這對病人的生命造成嚴(yán)重的威脅。而液基細(xì)胞學(xué)改變了傳統(tǒng)的CS檢查的操作方法，它的取材器可以深入到宮頸管內(nèi)取得脫落細(xì)胞，然后把標(biāo)本迅速放入細(xì)胞保存液之中，這很好地解決了巴氏涂片刮板取材不足的弊端，同時又防止了取材后細(xì)胞干燥或者是部分細(xì)胞丟失的問題出現(xiàn)。另外，TCT具有比較先進(jìn)的膜濾過技術(shù)以及均勻涂片技術(shù)，讓制作出來的標(biāo)本背景清朗，結(jié)構(gòu)清晰，因此，細(xì)胞標(biāo)本的滿意度得到了大大提高，從而也大大地提高了宮頸癌前病變的檢出率。而與細(xì)胞學(xué)相對應(yīng)的診斷符合率也提高了。所以，液基細(xì)胞學(xué)檢查是臨床宮頸病變篩查的一個好方法。 除此之外，宮頸液基標(biāo)本的收集方法對細(xì)胞學(xué)以及與腫瘤密切相關(guān)的HPV DNA雙重檢查非常有利，方便了日后的基因細(xì)胞學(xué)檢查。

本研究通過對比CS與TCT的標(biāo)本滿意度以及宮頸癌前病變檢出率，證明了TCT的滿意度與宮頸癌前病變檢出率都明顯比CS高，所以TCT完全可以替代CS，成為臨床宮頸癌篩查的常用方法。但是，TCT在臨床應(yīng)用中，需要注意：①重視取材的部位。TCT的取材必須要取到宮頸轉(zhuǎn)化帶處的細(xì)胞，因為這里是宮頸癌的最常發(fā)部位。②在標(biāo)本制作成片之后，要馬上固定，防止細(xì)胞干燥，導(dǎo)致細(xì)胞變形。③標(biāo)本成片之后的封片要用中性樹膠，這樣可以很好地折光，而且保存的時間會比較長。④要在不同的時間段多次反復(fù)地閱片，減少主觀誤差。⑤液基細(xì)胞學(xué)檢查只是初步的篩選檢查，進(jìn)一步的證實還需要經(jīng)過病理活檢，不能把TCT的檢查結(jié)果當(dāng)作是最終的結(jié)果。

[1] 姜波.液基細(xì)胞檢查在婦科普查中的價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（7）：104.

[2] 陳韻微，歐陽穗，何潔瑩.液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用診斷宮頸上皮瘤樣病變準(zhǔn)確性的探討[J].使用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：930-932.

[3] 梅平，劉艷輝，莊恒國，等.1747例宮頸陰道病變篩查結(jié)果分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2005，21（1）：70-71.

[4] 潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23（4）：309-312.