徐間萍

廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣州花都 510580

結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，要強(qiáng)化重點(diǎn)支出的監(jiān)控，要加強(qiáng)審核、審計(jì)[1]。我們?nèi)绾渭訌?qiáng)醫(yī)院審計(jì)部門的建設(shè)，這是我們新時(shí)期對(duì)公立醫(yī)院設(shè)立的審計(jì)部門的重新定位和認(rèn)識(shí)。

在中國(guó)，三級(jí)以上的公立醫(yī)院一般都有設(shè)立一個(gè)審計(jì)科，但是大部分都是徒有虛名。如何充分發(fā)揮我們醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)科的職能，這是在醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制管理方面值得探索的問(wèn)題。

1 審計(jì)科成立的必要性

根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)定，年收入3000萬(wàn)元以上或者擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都需要配備專職審計(jì)人員[2]。醫(yī)院在創(chuàng)三甲等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中，也明確規(guī)定醫(yī)院要成立審計(jì)科。根據(jù)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）文件規(guī)定，單位應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置內(nèi)部控制職能部門或者確定內(nèi)部控制牽頭部門。

2 醫(yī)院審計(jì)科目前存在的現(xiàn)狀

醫(yī)院設(shè)立審計(jì)科，大部分是基于法律規(guī)定或者評(píng)審的要求而虛設(shè)一個(gè)審計(jì)科。但是往往沒(méi)有履行審計(jì)的職能。其主要原因有兩點(diǎn)：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視；②審計(jì)人員的業(yè)務(wù)技能未能跟得上其審計(jì)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

3 如何合理設(shè)置審計(jì)科，使它更加規(guī)范和合理，這是我們值得探討和深究的一個(gè)問(wèn)題

圖1

國(guó)家政策上出于提升醫(yī)院管理的目的，不斷出臺(tái)相關(guān)政策規(guī)定，呼吁醫(yī)院設(shè)立審計(jì)科，但是幾年來(lái)，審計(jì)科也沒(méi)有發(fā)揮很好的作用。如果要充分發(fā)揮好審計(jì)科的職能，那么我們就需要解決好兩個(gè)問(wèn)題：領(lǐng)導(dǎo)如何重視，審計(jì)人員的業(yè)務(wù)技能如何提升。

探討醫(yī)院構(gòu)建以下一個(gè)管理框架結(jié)構(gòu)，見(jiàn)圖1。

4 構(gòu)建以上一個(gè)組織框架的意義

4.1 解決院長(zhǎng)不重視的問(wèn)題

在大部分醫(yī)院中，一把手院長(zhǎng)都是從事業(yè)務(wù)骨干出身，并沒(méi)有很好的財(cái)務(wù)管理知識(shí)為背景。有的是當(dāng)了院長(zhǎng)后才慢慢開(kāi)始學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理知識(shí)。但是即使院長(zhǎng)學(xué)了，但是院長(zhǎng)要管理全院的事務(wù)，他能有那么多的精力管理財(cái)務(wù)嗎？所以在購(gòu)建院領(lǐng)導(dǎo)班子的架構(gòu)的時(shí)候，就要考慮財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)。這樣整個(gè)領(lǐng)導(dǎo)班子的管理結(jié)構(gòu)才是均衡。如果有一個(gè)財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)統(tǒng)管財(cái)務(wù)科和審計(jì)科，那么這兩個(gè)科開(kāi)展工作起來(lái)就非常順暢，起碼他們操作的事項(xiàng)和流程與醫(yī)院的高層管理可以直接對(duì)接，溝通是非常順暢。那么就是可以做到，院長(zhǎng)沒(méi)有時(shí)間重視的事項(xiàng)，財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)是重視了。審計(jì)科需要跨部門協(xié)調(diào)工作的時(shí)候，就有一個(gè)很好的橋梁來(lái)溝通協(xié)調(diào)。

4.2 財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)必須是有過(guò)硬的財(cái)務(wù)管理知識(shí)

財(cái)務(wù)管理本身就是包含兩大塊的內(nèi)容，一方面是財(cái)務(wù)知識(shí)，另一方面是內(nèi)部控制的知識(shí)。而財(cái)務(wù)科和審計(jì)科就是財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)的兩只左右手。近這幾年都是財(cái)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，沒(méi)有人去關(guān)注審計(jì)人員的外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)問(wèn)題。審計(jì)隊(duì)伍應(yīng)該具備審計(jì)、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、法律等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的專業(yè)素質(zhì)的人員組成。而且審計(jì)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)行崗位資格準(zhǔn)入和后續(xù)教育制度[3]。所以，有了財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)，那么他就會(huì)協(xié)調(diào)好左右手全面發(fā)展，而不至于審計(jì)科的人員落伍。

5 總會(huì)計(jì)師的正確定位

很多醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師就是管財(cái)務(wù)、管績(jī)效核算。隨著我們總會(huì)計(jì)師的確定，從某種層面上，財(cái)務(wù)部門的地位是提升了，但是我們審計(jì)部門的地位也進(jìn)一步弱化了。所以我們?cè)谠O(shè)立總會(huì)計(jì)師的時(shí)候，就是要定位好，這樣財(cái)務(wù)和審計(jì)就不會(huì)有所偏重。總會(huì)計(jì)師不僅僅只是管好財(cái)務(wù)這條線，而是財(cái)務(wù)和審計(jì)，兩手抓，兩手都要硬。總會(huì)計(jì)師可以是統(tǒng)管醫(yī)院的財(cái)務(wù)和審計(jì)兩大板塊的工作。從而起到牽制我們醫(yī)院醫(yī)療、后勤等部門的作用，而成三足鼎立局面，相互牽制。

6 審計(jì)部門的工作定位

我們必須界定清楚審計(jì)部門的工作職責(zé)，使審計(jì)部門全面開(kāi)展工作。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作主要貫穿醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的事前審計(jì)、事中監(jiān)督、事后評(píng)價(jià)等全過(guò)程。從審計(jì)內(nèi)容來(lái)劃分，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作主要包括五方面工作：財(cái)務(wù)審計(jì)、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)、物資采購(gòu)審計(jì)、建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)以及合同等其他經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)審計(jì)。

7 做好內(nèi)部審計(jì)工作的要求

①提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)；②健全機(jī)構(gòu)，全面提升內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)；③準(zhǔn)確定位，緊緊把握內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督和服務(wù)的職能；④積極探索，不斷提高審計(jì)工作效力[4]。

8 審計(jì)人員的基本要求

因?yàn)閷徲?jì)工作是一項(xiàng)專業(yè)性和政策性比較強(qiáng)的工作。內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的高低在很大程度上取決于我們內(nèi)部審計(jì)人員自身素質(zhì)的高低。首先審計(jì)人員的思想素質(zhì)要高，必須具備較高責(zé)任感和強(qiáng)烈的正義感。審計(jì)人員在開(kāi)展工作的時(shí)候，要不畏艱難，做到客觀公正，不徇私。其次，審計(jì)人員要熟悉醫(yī)院各部門的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的流程，除了掌握基本的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)外，還要熟悉相關(guān)的法律法規(guī)，審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、程序和技術(shù)。審計(jì)人員要習(xí)慣于用打破常規(guī)習(xí)慣性的思維方式，建立發(fā)散性思維，從多角度，多層次去想問(wèn)題，運(yùn)用創(chuàng)新思維積極發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題。

9 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門首先要清楚自己的工作內(nèi)容和工作職責(zé)。然后通過(guò)理順這些工作內(nèi)容上相應(yīng)的制度來(lái)完善我們內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制。最后，通過(guò)制度的建立來(lái)規(guī)范我們醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)流程。我們必須要有常規(guī)的審計(jì)內(nèi)容也有不定期的審計(jì)項(xiàng)目，從可行性、合法性、效益性等角度來(lái)出發(fā)，健全我們事前論證、事中監(jiān)督和事后評(píng)價(jià)工作，從而健全審計(jì)評(píng)價(jià)機(jī)制，有效發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院的管理作用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中央紀(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)》[Z].2012-09-28.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定[Z].2006-08-26.

[3] 衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)操作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2.

[4] 陳嘯宏.全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作座談會(huì)[N].中央政府門戶網(wǎng)站，2012-12-14.