鄭明君

商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南商丘 476000

目前乳腺癌是全世界范圍內(nèi)女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌手術(shù)治療的主要因素之一，因而及早發(fā)現(xiàn)并切除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有效提高患者生存率的方式[1]。臨床上通常采用觸診方式對患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行判斷，這使得醫(yī)生檢查經(jīng)驗對疾病診斷有較大的影響，尤其是那些較為隱蔽的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不容易診斷，發(fā)生誤診情況。因此采用先進(jìn)的診斷技術(shù)對乳腺癌的治療具有重大意義。本文通過對接受我院B超檢查的患者資料進(jìn)行回顧性分析，以提供科學(xué)可靠的臨床診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年7月—2012年9月我院收治的336例乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行觸診、B超檢查，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，患者年齡在22～79歲，平均年齡（45.3±6.9）歲。

1.2 方法

患者進(jìn)行典型雙側(cè)淋巴結(jié)清掃根治手術(shù)的有78例，改良單側(cè)淋巴結(jié)清掃根治術(shù)的有241例，保乳手術(shù)的有17例。將患者分為觸診組和B超組，并按B超醫(yī)生從醫(yī)經(jīng)驗將B超組分為高年組和低年組。在術(shù)前由醫(yī)生對患者腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行檢查判斷，術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者腋窩和鎖骨下區(qū)的淋巴結(jié)進(jìn)行多切面接觸掃描，仔細(xì)觀察受檢淋巴結(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布分級情況，對淋巴結(jié)大小、橫徑、豎徑進(jìn)行測量，并對兩側(cè)相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行比較分析，將直徑在5mm以上的低回聲區(qū)，伴有包膜不光滑，內(nèi)部有顆粒狀鈣化區(qū)視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并進(jìn)行卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理證實的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者有210例，淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的患者有126例，據(jù)此對經(jīng)超聲檢查和觸診檢查的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行比較，并根據(jù)B超醫(yī)生資歷年齡的不同將其分為兩組進(jìn)行比較。在210例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，有72例為1～3個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有138例為3個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為60.5%。在觸診組中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為76.4%，診斷符合率為67.6%，而B超組對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度為86.3%，診斷符合率為86.2%，經(jīng)比較兩組具有顯著性差異，χ2=6.132，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。不同資歷年齡的醫(yī)生對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況如表2所示，低年組靈敏度為82.5%，診斷符合率為57.8%，高年組靈敏度為96.4%，診斷符合率為87.2%，χ2=36.52，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

由于腋窩淋巴結(jié)狀況是影響原發(fā)性乳腺癌患者預(yù)后最重要的獨立因素，所以腋窩淋巴結(jié)的診斷十分必要。雖然在目前對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況判斷最為準(zhǔn)確的方法是對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃并進(jìn)行詳細(xì)的病理檢查，但由于這種方法對患者會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，甚至?xí)鹕现[脹癥狀，況且淋巴結(jié)清掃術(shù)主要在于對腫瘤的分期和治療判斷，其本身并沒有較大的治療意義[3]。因而，對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃術(shù)應(yīng)根據(jù)患者實際情況而定，通常淋巴結(jié)清掃術(shù)需要和病灶切除術(shù)同期進(jìn)行，或者是不做清掃術(shù)直接進(jìn)行切除術(shù)，這主要在于腋窩淋巴結(jié)活組織檢查的陽性情況，學(xué)術(shù)界對腋窩清掃手術(shù)的必要性從而存在一定爭議，不過淋巴結(jié)活組織檢查需要醫(yī)生具有較為豐富的經(jīng)驗和一定的技術(shù)條件，對于假陽性和假陰性問題并沒有得到很好的解決[4]。所以在術(shù)前判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對選擇是否進(jìn)行清掃術(shù)有指導(dǎo)作用，以往一般采用臨床觸診對患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢查，也是過去唯一的方法，這種方法除了會受到醫(yī)生自身經(jīng)驗影響和淋巴結(jié)位置大小的影響之外，還會因為淋巴結(jié)與皮膚之間的諸如肌肉和脂肪組織厚度影響檢查結(jié)果[5]。一般位于淺表位置（0.5～1.0cm）的淋巴結(jié)能通過觸診檢查到，高于這一距離均較難檢查到。在此次試驗中，對患者進(jìn)行觸診中，未觸及到的腋窩腫大淋巴結(jié)中55%發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而觸及到的腫大淋巴結(jié)則由30%未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，觸診假陰性率為55%。通過對患者隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，有部分隱匿性較高的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者已錯過最佳手術(shù)時機，降低了患者生存率。因此，對腋窩淋巴結(jié)的檢查診斷有必要探索出更加科學(xué)簡便的新型方式。

表1 觸診與B超對判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比較

表2 不同資歷年齡B超醫(yī)生判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比較

乳腺良性與惡性病變都會導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)腫大，超聲研究的重點在于腫大是反應(yīng)性淋巴結(jié)增生還是繼發(fā)性乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況[6]。當(dāng)前隨著高頻、彩色超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)檢查已有較顯著發(fā)展。在有關(guān)專家對臨床乳腺癌患者做超聲檢查與觸診進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷比較發(fā)現(xiàn)，超聲敏感度在72.6%，特異度在82.5%，符合率為85.6%，而觸診敏感度則為47.8%，特異度為76.1%，符合率為63.3%。在本次試驗觸診組中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為76.4%，診斷符合率為67.6%，特異度在58.5%，而B超組對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度為86.3%，診斷符合率為86.2%，特異度為83.4%（P＜0.05）。不同作者報道B超判斷腋窩淋巴結(jié)敏感度和特異度不同，一般受判斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生臨床經(jīng)驗影響，在本次試驗中，低資歷年齡醫(yī)生組的靈敏度為82.5%，診斷符合率為57.8%，高資歷年齡醫(yī)生組的靈敏度為96.4%，診斷符合率為87.2%，兩組差異具有顯著性。因而對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查需要由有經(jīng)驗B超醫(yī)生進(jìn)行。

[1] 張縉熙,李建初.乳腺疾病的超聲診斷及進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009(3):513.

[2] 榮雪余,冀鴻濤,朱強,等.超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷作用的評價[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009(12):416-417.

[3] 孫艷梅,郭慶偉.彩色多普勒超聲檢測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010(8):31-32.

[4] 陳建榮,聶月娟,呂國興.超聲在淺表淋巴結(jié)病變檢查中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009(8):467.

[5] 管一帆,段云友,劉蘭芬,等.彩超診斷在乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012(1):121.

[6] 王素梅,蘇雁欣,田家瑋,等.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的二維及彩色多普勒超聲及病理對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011(7):661.