張海燕

云南省彌勒縣人民醫(yī)院B超室，云南紅河州 652399

隨著人民生活水平的提高，我國高血脂發(fā)病率呈上升趨勢，高血脂癥指血漿膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血脂成分的濃度超過正常標準，高密度脂蛋白減低，主要的危害是導致動脈粥樣硬化，進而導致眾多的相關(guān)疾病，如腦梗死、心肌梗死及周圍血管梗塞性疾病，頸動脈粥樣硬化斑塊作為全身動脈粥樣硬化的一部分，是缺血性腦血管病的重要危險因素之一。近年來，彩超廣泛應(yīng)用于頸動脈的檢查，本文通過對高血脂患者的頸動脈的超聲檢查結(jié)果分析，初步探討高血脂與頸動脈粥樣硬化之間的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年7月—2013年6月在我院確診高血脂患者120例，其中，男72例，女48例，年齡36～82歲，平均61歲，所有患者血脂均經(jīng)過三次以上檢驗，符合高血脂診斷標準；另選取在我院經(jīng)檢查為非高血脂的就診者138例為對照組，其中，男80例，女53例，年齡40～86歲，平均62歲，并排除糖尿病、高血壓患者。兩組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10MHZ。檢查時患者去枕平臥，充分暴露頸部，頭偏向?qū)?cè)，從下至上，先縱切面再橫切面探查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸外動脈、頸內(nèi)動脈，于頸總動脈分叉后壁或頸總動脈后壁測量內(nèi)膜內(nèi)側(cè)至外膜內(nèi)側(cè)間距即內(nèi)-中膜厚度，將頸動脈≥1.0 mm,頸分叉動脈處≥1.2 mm定義為內(nèi)—中膜增厚，內(nèi)—中膜局限性增厚≥1.5 mm定義為斑塊。斑塊分硬斑、軟斑、混合斑及潰瘍斑4種，并用多普勒檢測雙側(cè)頸動脈的收縮期峰值流速（PSV）、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組斑塊位置、數(shù)量及影響程度比較

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)-中膜比較

高血脂組120例，內(nèi)-中膜增厚者105例，檢出率為87.5 %，，對照組138例，內(nèi)-中膜增厚者62例，檢出率44.9 %，高血脂組內(nèi)-中膜增厚檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組斑塊位置、數(shù)量及影響程度比較

高血脂患者組中，共98例檢出斑塊，占71%，總計256塊，部位：頸動脈分叉部121塊，頸總動脈86塊，頸內(nèi)動脈起始部30塊，頸外動脈起始部19塊；斑塊以軟斑居多，約占98塊，其次為混合斑，約占86塊，再次為硬斑，約占58塊，潰瘍斑最少，14塊。共26例患者其頸動脈斑塊造成管腔狹窄，其中，輕度狹窄者（直徑狹窄率30%～49%）16例，中度狹窄者（直徑狹窄率50%～75%）8例，重度狹窄者（直徑狹窄率75%～99%）2例。詳見表1

非高血脂組中，共41例檢出斑塊，占29.7 %，總計85塊，部位：頸總動脈分叉部38塊，頸總動脈（中段后壁居多）27塊，頸內(nèi)動脈起始部14塊，頸外動脈起始部6塊，斑塊以硬斑居多，約占40塊，其次為混合斑，約占25塊，軟斑18塊，潰瘍斑2塊，共5例患者有管腔狹窄，均為輕度狹窄。詳見表1

兩組斑塊部位分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），高血脂組斑塊所占比例及數(shù)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），軟斑、混合斑所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），高血脂組狹窄比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組頸總動脈頻譜多普勒比較

高血脂患者頸總動脈PSV、PI、RI較對照組增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組頸總動脈頻譜多普勒比較

3 討論

頸動脈是粥樣硬化最易發(fā)生的血管之一，主要引起腦供血不足和腦梗死[1]，其主要病理改變?yōu)閯用}壁出現(xiàn)粥樣斑塊，近年來的研究表明，膽固醇和膽固醇脂是構(gòu)成粥樣斑塊的主要成分，粥樣斑塊的脂質(zhì)主要來自血漿，血漿中增高的脂質(zhì)經(jīng)動脈內(nèi)膜表面脂蛋白酶的作用而分解成殘片的形式并以幾種途徑侵入動脈壁，進入中膜，引起平滑肌細胞增生，并與血液中單核細胞一起吞噬大量脂質(zhì)成為泡沫細胞；低密度脂蛋白還與動脈壁的蛋白多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀，并刺激纖維組織增生，所以這些結(jié)合在一起就形成粥樣斑塊[2]。頸動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)為內(nèi)-中膜局限性增厚，當病變進一步發(fā)展時，則形成斑塊[3-4]。本文數(shù)據(jù)提示，高血脂組內(nèi)-中膜增厚檢出率（87.5 %）及斑塊檢出率（71 %）明顯高于對照組（分別為44.9 %和29.7 %），說明高血脂與頸動脈粥樣硬化存在一定的關(guān)系，并支持內(nèi)-中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期改變；高血脂組斑塊以軟斑居多（38.3 %），并且軟斑所占比例明顯高于對照組（21.2 %），其原因在于軟斑富含脂質(zhì)成分，進一步說明高血脂與動脈粥樣硬化之間的密切關(guān)系；斑塊以頸動脈分叉處多見，約占47.3 %，可能由于頸動脈分叉處存在一定的角度，血流于此受阻，利于斑塊形成及沉積；高血脂組斑塊造成的狹窄率及狹窄程度明顯高于對照組，說明高血脂組斑塊相對更大，更容易造成狹窄；另外，對兩組的血流多普勒分析顯示，由于高血脂組斑塊較多，較大，引起血流通過不暢，從而導致流速及阻力增加。

綜上所述，高血脂與頸動脈粥樣硬化存在一定的關(guān)系，彩超檢查作為一種方便、無創(chuàng)、靈敏的檢查方法，是高血脂患者的一項重要輔助檢查手段，可及早發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化情況，判斷預(yù)后，為臨床診療及預(yù)防提供有價值的信息。

[1] 王金銳，勇強.實用血管超聲診斷學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，2010:50.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社， 1998：1219.

[3] Miyawaki S, Imai H, Shimizu M, et al. Genetic Variant RNF213 c.14576G>A in Various Phenotypes of Intracranial Major Artery Stenosis/Occlusion[J]. Stroke，2013，22.

[4] ten Kate GL, ten Kate GJ, van den Oord SC, et al. Carotid plaque burden as a measure of subclinical coronary artery disease in patients with heterozygous familial hypercholesterolemia[J]. m J Cardiol. 2013，111(9):1305. doi:10.1016/ j.amjcard.2013.（1）:274.