盧紹清

云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院，云南建水 654300

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的（多為48 h以內(nèi)）、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降在20分貝以上。突發(fā)性耳聾在臨床上比較常見(jiàn)，而且近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高。在進(jìn)行治療時(shí)要早期發(fā)現(xiàn)，如果錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)會(huì)造成永久性耳聾[1-2]。為了探討不同類型的突發(fā)性耳聾的臨床療效，本文選取2010年6月—2012年5月我院收治的突發(fā)性耳聾患者131例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2010年6月—2012年5月我院收治的突發(fā)性耳聾患者131例，男性76例，女性55例，年齡在20～69歲之間，平均年齡為（42.9±8.1）歲，發(fā)病時(shí)間在4 h～9 d之間，平均為（3.1±1.2）d，發(fā)病原因：7例因長(zhǎng)期在噪音下工作，16例因感冒、情緒激動(dòng)和勞累，108例無(wú)明顯病因。根據(jù)類型不同分成A、B、C三組，A組為高頻率下降為主的突發(fā)性耳聾42例48耳，4000～8000Hz平均聽(tīng)力下降60 dB以上；B組低頻率下降為主的突發(fā)性耳聾45例54耳，250～1000Hz平均聽(tīng)力下降在60 dB以上；C組全頻率下降的突發(fā)性耳聾44例50耳，250～4000Hz平均聽(tīng)力下降在60 dB以上。三組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因等一般資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合2006年中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的關(guān)于突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②主要癥狀為聽(tīng)力下降，耳鳴、眩暈、耳朵有堵塞感、惡心嘔吐等；③排除大前庭水管綜合征、中耳病變等。

1.3 治療方法

三組均采用大劑量激素聯(lián)合前列地爾治療，治療方案為：靜脈滴注地塞米松10 mg+0.9%的生理鹽水100 mL，治療3 d，同時(shí)靜脈滴注前列地爾20 μg+0.9%的生理鹽水100 mL，1次/d，10 d為一個(gè)療程。在療程結(jié)束后對(duì)聽(tīng)力進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《突發(fā)性耳聾診治指南》中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中痊愈：各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)正常，或者達(dá)到健耳水平；顯效：各頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上；有效：各頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB；無(wú)效：各頻率平均聽(tīng)力提高在15 dB以下。有效率=（痊愈+顯效+有效）／總耳數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排氣時(shí)間比較

A組痊愈4耳（8.3%），顯效6耳（12.5%），有效10例（20.9%），無(wú)效28例（58.3%），總有效率為41.7%；B組為痊愈18耳（33.3%），顯效10耳（18.5%），有效15例（27.8%），無(wú)效11例（20.4%），總有效率為79.6%；C組痊愈7耳（14.0%），顯效9耳（18.0%），有效11例（22.0%），無(wú)效23例（46.0%），總有效率為54.0%；三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組在治療效果上的比較[n（%）]

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制主要有病毒感染學(xué)說(shuō)、循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)以及膜迷路破裂學(xué)說(shuō)等[4]。耳蝸微血管為耳蝸供應(yīng)血液，在提供能量的同時(shí)還能夠排除代謝物質(zhì)，從而是耳蝸內(nèi)的環(huán)境保持穩(wěn)定，有效保證聽(tīng)覺(jué)的正常[5]。相關(guān)研究表明，感音性聾時(shí)Corti器損傷會(huì)造成螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和聽(tīng)覺(jué)傳入神經(jīng)逆行性退變，因而造成耳聾，影響著患者的身體健康[6]。

在臨床上突發(fā)性耳聾可以分為三類：高頻聽(tīng)力下降為主的突發(fā)性耳聾、低頻聽(tīng)力下降為主的突發(fā)性耳聾和全頻率下降的突發(fā)性耳聾。不同類型的突發(fā)性耳聾發(fā)病原因可能不同，病情也不盡相同[7]。目前治療突發(fā)性耳聾方法有很多，主要采用綜合治療，包括加壓氧、溶栓劑、血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等[8]，但本研究中對(duì)不同類型的突發(fā)性耳聾采取相同的治療方式，主要是通過(guò)藥物治療擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，使血栓得以溶解，并且抑制血小板活化因子的活性，阻止血小板集聚，從而增強(qiáng)耳蝸內(nèi)的血液流動(dòng)性，改善內(nèi)耳的血液循環(huán)[9]。

本研究中采用大劑量激素聯(lián)合前列地爾治療，其中前列地爾是一種抗凝劑和血管擴(kuò)張劑，以脂微球?yàn)檩d體，能夠抑制血小板集聚和擴(kuò)張血管，并且能夠阻止血栓的形成，起到收縮血管的作用，此外還對(duì)內(nèi)耳缺血性再灌注具有保護(hù)作用，有效改善內(nèi)耳微循環(huán)[10]。雖然在脂微球的保護(hù)作用下，能夠?qū)ν话l(fā)性耳聾的病變部位進(jìn)行靶向性治療，而且治療作用能夠具有持續(xù)性，但是對(duì)不同類型的突發(fā)性耳聾治療效果存在一定區(qū)別，三種類型的治療總有效率比較存在顯著性差異，說(shuō)明突發(fā)性耳聾不能夠全部采用相同的方案進(jìn)行治療，要根據(jù)不同類型的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，以提高突發(fā)性耳聾的治愈率。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，大劑量激素聯(lián)合前列地爾治療低頻聽(tīng)力下降為主的突發(fā)性耳聾治療總有效率為79.6%，明顯高于高頻聽(tīng)力下降為主的突發(fā)性耳聾的41.7%和全頻率下降的突發(fā)性耳聾的54.0%，說(shuō)明大劑量激素聯(lián)合前列地爾治療低頻率下降為主的突發(fā)性耳聾效果顯著，在臨床上可根據(jù)突發(fā)性耳聾的類型來(lái)判斷預(yù)后。

[1] 沈玲珠.護(hù)理干預(yù)對(duì)巴曲酶注射液治療突發(fā)性耳聾患者有效性和安全性的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(5)：23-24.

[2] 邵美君，焦粵龍，譚國(guó)杰.突發(fā)性耳聾患者不同類型聽(tīng)力曲線與臨床療效關(guān)系分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(1)：82-83.

[3] 楊為斌.對(duì)不同類型突發(fā)性耳聾患者其血液流變學(xué)檢測(cè)的探討[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(4)：460-461.

[4] 郭立靜，李婷，饒慧慧，等.葛根素注射液治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察及護(hù)理分析[J].海峽藥學(xué)，2013，1(3)：220-221.

[5] 鄒虹，張帆，莊偉清，等.放松訓(xùn)練對(duì)不同程度突發(fā)性耳聾患者療效的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2013，1(3)：42-43.

[6] 江安世.采用尿激酶治療突發(fā)性耳聾76例臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(7)：40-41.

[7] 胡少爭(zhēng).中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013(5)：217-218.

[8] 孔秀蓮.辨證施護(hù)聯(lián)合艾灸提高突發(fā)性耳聾療效的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(2)：35-36.

[9] 徐青青，林楓，李耀榮.鼓室內(nèi)注射甲強(qiáng)龍治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].天津藥學(xué)，2013，1(1)：34-35.

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