張承威

吉林省柳河縣中醫(yī)院，吉林柳河 135300

支氣管哮喘（bronchial asthma），哮喘。是一種臨床癥狀表現(xiàn)易反復(fù)易發(fā)作的，常出現(xiàn)咳嗽、喘鳴和呼吸困難的疾病，并且會(huì)有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。普遍認(rèn)為，支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系，但很多的學(xué)術(shù)研究表明，不是所有哮順病人都有明確的免疫學(xué)變化，反之，也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘。支氣管哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)在4～5歲以前，是臨床中兒童時(shí)期普遍存在的慢性疾病，一般患病人群的年齡段在學(xué)齡前和學(xué)齡兒童期間，第一次出現(xiàn)哮喘癥狀的患兒在3歲以下的占70%以上，有一大部分患支氣管哮喘的患兒疾病會(huì)延續(xù)到成人。因此積極的防治小兒支氣管哮喘對(duì)防治成人支氣管哮喘有重要的意義。近年來(lái)，支氣管哮喘的患病率逐漸增高，也是波及人群最多的一種醫(yī)療課題[1]。本文目的在于研究討論應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的方法調(diào)理小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年2月—2012年2月該院共收治120例患支氣管哮喘的小兒患者，患兒均符合臨床對(duì)支氣管哮喘的診斷指標(biāo)。將120例選患支氣管哮喘的小兒患者，隨機(jī)平分為兩組，對(duì)照組有60例患兒，觀察組有60例患兒。對(duì)照組的60例患兒中有31例男，29例女，平均年齡在（4.16±1.71）歲之間，患兒病程（4.10±1.09）年，急性期病程為（1.91±0.63） d之間。觀察組的60患兒中有33例男，27例女，平均年齡為（4.69±1.73）歲，患兒病程為（4.15±1.18）年，急性期病程為（1.89±0.59） d之間。通過(guò)對(duì)兩組患兒的基礎(chǔ)資料的一般情況進(jìn)行比較，比較的一般情況包含患兒年齡、性別、病程時(shí)間、急性期病程時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組的治療方法 對(duì)照組的治療方法參考關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略，來(lái)規(guī)范對(duì)照組的治療方法，主要應(yīng)用噴射霧化、攝氧以及平喘藥物的基礎(chǔ)治療，適當(dāng)運(yùn)用抗生素、補(bǔ)液以及糖皮質(zhì)激素等，嚴(yán)格控制和掌握用藥劑量，治療時(shí)一般連續(xù)8 d左右。

1.2.2 觀察組的治療方法 觀察組患兒的臨床治療方法是在對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)之上，即在參考GINA的治療策略基礎(chǔ)之上，運(yùn)用中醫(yī)的治療方法，中醫(yī)辨證論治配合西醫(yī)進(jìn)行配聯(lián)合治療。中醫(yī)對(duì)于本病的辯證施治，區(qū)分發(fā)作期和緩解期的治療[3]。發(fā)作期：①寒癥。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽、喘促、喉中有哮鳴、面色晄白、四肢不溫、小便清長(zhǎng)。重者呼吸困難、出汗、脈弱等。治療方法為溫肺散寒，降氣平喘。方藥可選擇小青龍湯加三子養(yǎng)親湯或者射干麻黃湯根據(jù)病情進(jìn)行加減。②熱證。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽喘促、呼氣延長(zhǎng)、痰黃稠、煩躁、易渴多飲、小便黃，大便結(jié)等。治療方法為清熱肅肺、化痰定喘。方藥可選定喘湯加石膏或根據(jù)情況進(jìn)行加減。緩解期：①肺脾兩虛。主要癥狀表現(xiàn)有咳嗽氣短、咯痰清稀、面色晄白無(wú)華、倦怠乏力、腹脹便溏，脈濡無(wú)力等。治療方法為補(bǔ)肺健脾、化痰。方藥可選玉屏風(fēng)散加味或者人參健脾丸。②腎氣虛。主要癥狀表現(xiàn)有喘咳、氣短、動(dòng)則喘甚、呼多吸少，四肢不溫、舌淡、脈沉等。治療方法為補(bǔ)腎氣虛。方藥可選七味都?xì)馔璨⒏鶕?jù)患兒情況進(jìn)行加減或者可用金匱腎氣丸。

1.3 治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效率：臨床治療后患兒的證候積分與治療之前相比明顯減少，減少率高于80%；有效率：臨床治療后患兒的證候積分與治療前相比減少，減少率高于30%，低于80%；無(wú)效率：臨床治療后患兒的證候積分與治療前相比減少，較少率低于30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組對(duì)于患兒臨床治療的總體治療效果很接近，比較差異無(wú)顯著性意義（P＞ 0.05）。把觀察組與對(duì)照組的顯效率和總體效果進(jìn)行比較，χ2=14.161，P＜ 0.05。說(shuō)明觀察組小兒支氣管哮喘患兒治療后的癥狀表現(xiàn)有明顯的改善，顯效率顯著高于對(duì)照組。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組兩組治療方法臨床療效比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是小兒常見(jiàn)的一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，以發(fā)作性的哮嗚、氣喘為主要臨床癥狀，并伴有咳嗽、痰涎為特征的病證。支氣管哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)在4～5歲以前，有一大部分患支氣管哮喘的患兒疾病會(huì)延續(xù)到成人。且一年四季均會(huì)患病，以秋冬季發(fā)病率最高。夏季發(fā)病率最低。若在支氣管哮喘發(fā)病的初期能夠及時(shí)得到治療，其預(yù)后效果一般良好[4]。

支氣管哮喘相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的哮病、喘病。哮是指聲響而言，喘是指氣息而言，由于兩者常并存，所以常稱哮喘[5]。中醫(yī)學(xué)的“哮喘”是廣義的，它泛指呼吸喘急，它的的主要病理是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā)，元代朱丹溪《癥因脈治》指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷 ，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之證作矣”歷代醫(yī)家認(rèn)為，本病病理變化的主要臟器以肺為主，涉及脾、腎，后期累及心臟。因此，哮喘一證，大多病在肺，以邪實(shí)為主，久病及腎，正氣不足。由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。但本病由于反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，分為發(fā)作期和緩解期。

中醫(yī)對(duì)此病的治療原則是“實(shí)喘宜祛邪，虛喘宜培補(bǔ)；冷哮宜溫化或宣散，熱哮宜除痰肅肺?！惫瘫緶仃?yáng)、補(bǔ)肺健脾溫腎。根據(jù)患兒臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)加減，以便更快的緩解疾病癥狀、避免出現(xiàn)并發(fā)及重癥表現(xiàn)，降低盲目用藥帶來(lái)的后果，提高對(duì)支氣管哮喘的治療效果，可最快的減小活消除患者的病變部位。

根據(jù)本組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組對(duì)于患兒臨床治療的總體治療效果很接近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。但觀察組小兒支氣管哮喘患兒治療后的癥狀表現(xiàn)有明顯的改善，顯效率顯著高于對(duì)照組。因此，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治的方法治療患支氣管哮喘的患兒，臨床中可以明顯提高患兒的顯效率，具有獨(dú)特的臨床治療優(yōu)勢(shì)，值得廣大臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2010，42（2）：265.

[2] 沈華浩，應(yīng)英華.新版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案的評(píng)價(jià)和解讀[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，24（4）：22-23.

[3] 郭思佳，孫增濤，劉恩順.穴位貼敷治療支氣管哮喘臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011（1）：187-188.

[4] 王佩賢.支氣管哮喘的中醫(yī)證型研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011（12）：118-119.

[5] 曲巖，陳少宗.針灸治療支氣管哮喘取穴現(xiàn)狀分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（1）：223-224.