陳 罕

長春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春 130000

腦梗死是臨床常見的急性缺血性腦卒中疾病之一，也是導(dǎo)致患者致死和致殘率不斷升高的疾病之一。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，我國腦梗死發(fā)生率占全部腦卒中的70%～80%，而14.7%～31.6%患者有不同程度的神經(jīng)功能損害或后遺癥[1]。腦梗死的發(fā)生是由于腦血液供應(yīng)障礙，腦動脈血流突然減少或停止引起該區(qū)因缺血、缺氧而造成腦組織壞死、軟化，從而出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。有學(xué)者認(rèn)為[2]，血液成分的改變、血管壁病變、血流動力異常、血管內(nèi)皮損傷及自由基損傷等也是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要因素。為探討急性腦梗死的有效治療方法，減少患者神經(jīng)功能損害和后遺癥的發(fā)生，對我科2012年5月—2013年5月收治的158例急性腦梗死患者采用丹紅與血栓通聯(lián)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2012年5月—2013年5月收治的310例急性腦梗死患者進(jìn)行觀察，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。男186例，女124例，年齡37～85歲，平均（62.8±3.6）歲，發(fā)病時間2～63 h，平均（25.6±4.2）h；梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死224例，額葉梗死19例，頂枕葉梗死15例，顳葉梗死25例，腦干梗死8例，多發(fā)性腦梗死19例；其中伴語言障礙者92例，伴肌力障礙63例，0～Ⅰ級23例，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例。內(nèi)科合并癥：合并糖尿病44例，合并冠心病71例，合并高血壓103例。患者均排除腦出血和既往有腦卒中史而遺留神經(jīng)功能缺損，排除肝腎功能損害。隨機(jī)將患者分為2組，對照組152例，采用血栓通治療，研究組158例，在對照組的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液治療，兩組在年齡、性別、病程、神經(jīng)功能評分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均給予吸氧、降顱壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。給予血栓通注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥，國藥準(zhǔn)字Z44020285）140 mg加入0.9%NaCl 250 mL中，1次/d，連用14 d；研究組在此基礎(chǔ)上給予丹紅注射液（濟(jì)南步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）30 mL加入0.9%NaCl 250 mL中，1次/d，連用14 d。觀察并記錄患者治療前后病情變化及血液流變學(xué)改變、神經(jīng)功能缺損變化、不良反應(yīng)等。

1.3 療效評價

根據(jù)患者臨床癥狀與神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行判定：治療后臨床癥狀消失，無偏癱和失語等后遺癥，神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%為基本痊愈；治療后臨床癥狀明顯減輕，偏癱和失語癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，為顯效；治療后臨床癥狀減輕，偏癱和失語癥狀減輕，神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，為有效；治療后臨床癥狀無改善，偏癱和失語癥狀無減輕甚至加重，神經(jīng)功能缺損評分減少18%以下或缺損程度增加17%以上，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組基本痊愈51例，顯效62例，有效33例，無效12例，總有效率92.4%，對照組基本痊愈34例，顯效40例，有效39例，無效39例，總有效率74.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組治療前神經(jīng)功能評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），治療后研究組神經(jīng)功能評分為（13.4±3.5），對照組神經(jīng)功能評分為（18.6±2.7），兩組比較，研究組神經(jīng)功能缺損評分水平下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療前后血流變化比較

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組治療前血液流變學(xué)變化無顯著差異性（P＞0.01），治療后研究組全血黏度、血漿黏度、還原粘度等較對照組均有明顯下降（P＜0.01）。見表1。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是危害人們健康和生活質(zhì)量的多發(fā)病。近年來，隨著環(huán)境、社會、生活習(xí)慣等各種不良因素的影響，其發(fā)病率不斷呈上升趨勢。有研究表明，腦梗死發(fā)生后，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，興奮氨基酸增加，自由基生成增多，血管痙攣，從而造成神經(jīng)細(xì)胞不同程度的損傷，凋亡[5]。特別是在急性發(fā)作時，腦細(xì)胞興奮性氨基酸大量增加，血栓素A2含量增加，使血漿及腦組織中自由基顯著增高，而自由基攻擊神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞使腦細(xì)胞局部缺血或壞死范圍不斷擴(kuò)大，直接影響腦和肢體功能障礙，而且隨著時間的延長，腦動脈及側(cè)枝循環(huán)壞死范圍越大，導(dǎo)致患者嚴(yán)重后遺癥發(fā)生。因此，早期及時、有效的治療是控制病情發(fā)展，減少后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。

丹紅的主要成分是丹參和紅花，丹參具有抑制磷酸二酯酶，升高環(huán)磷酸腺苷(cAMP)濃度，興奮前列環(huán)素(PGI)合成酶活性的作用[6]，從而有效擴(kuò)張腦動脈，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，減少因血管壁和血流動力引起的腦缺氧和壞死癥狀，縮小梗死灶周圍缺血半暗帶，在改善腦血液循環(huán)同時保護(hù)腦組織；紅花具有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)及抑制血小板聚集的作用，可有效提高纖維蛋白的溶解活性，從而抑制血栓形成。另外，國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道[7]，丹紅注射液可改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，并且能有效改善血液流變，降低血液中的纖維蛋白原、膽固醇和甘油三酯。血栓通具有抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡，降低血液粘度，抗氧自由基，增加腦血流、改善腦循環(huán)作用。經(jīng)本組資料結(jié)果顯示，研究組治療后在神經(jīng)功能評分與血液流變學(xué)變化比較中較對照組均有顯著下降（P＜0.01），總有效率達(dá)92.4%，與有關(guān)報(bào)道相近。

總之，丹紅注射液聯(lián)合血栓通可有效防止興奮性氨基酸對神經(jīng)元的損傷，從而改善患者臨床神經(jīng)功能缺損程度，改善腦循環(huán)，保護(hù)腦組織，提高患者治愈率和生活質(zhì)量，是治療急性腦梗死的有效方法，具有滿意的臨床價值，值得推廣。

[1] 謝兆妹.丹紅聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（8）：177.

[2] 李然.血栓通注射液與丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效對比[J].中醫(yī)臨床研究，2012（18）：79-80.

[3] 黃銳.血栓通聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012（22）：2862-2863.

[4] 劉建梅.丹紅注射液治療急性腦梗死療效分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013（1）：30-31.

[5] 張素芹，閆海躍.丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011（10）：230-231.

[6] 杜玲.丹紅注射液治療腦梗死的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（2）：227.

[7] 張永喜.丹紅注射液在急性腦梗死治療中的效果觀察及血流動力分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（24）：152-153.