蔣克榮

深圳萬豐醫(yī)院，廣東深圳 518000

近年來，隨著社會(huì)人口老齡化，我國(guó)老年患者行下肢手術(shù)不斷的增加，但是由于老年患者不能夠維持血流動(dòng)力的穩(wěn)定，對(duì)于外界因素的適應(yīng)和反應(yīng)能力降低，因此對(duì)于麻醉和手術(shù)的耐受力比較差，在手術(shù)的時(shí)候經(jīng)常會(huì)有并發(fā)癥的發(fā)生，因此進(jìn)行麻醉和在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)明顯是高于青壯年患者[1]。為了能夠針對(duì)老年患者行下肢手術(shù)時(shí)有可能出現(xiàn)的癥狀，本文選取本院在2009年7月—2012年8月收治的100例新下肢手術(shù)的老年患者，并將這100例患者分為觀察組和對(duì)照組，詳細(xì)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2009年7月—2012年8月收治的100例新下肢手術(shù)的老年患者，男性55例，女性45例，年齡在65～79歲，體重在50～75 kg。選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有術(shù)前冠心病、高血壓、氣管炎；②患者在術(shù)前經(jīng)過血常規(guī)和生化檢查，所有數(shù)值均在正常的范圍內(nèi)；③患者主動(dòng)配合并實(shí)施麻醉操作。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉前的30 min，需要對(duì)患者的肌肉注射東莨菪堿0.3 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。并在進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸頻率以及脈搏血氧飽和度等多項(xiàng)生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)和記錄[2]。

給予對(duì)照組患者采用一次性要硬聯(lián)合麻醉包，進(jìn)入了患者的硬膜外腔之后，從硬膜外金穿刺，并從患者的腰部進(jìn)行麻醉，注入0.7%羅哌卡因1.5 mL與10%的葡萄糖1.5 mL，將導(dǎo)管留在硬膜外，并將麻醉的平面控制在T8以下，等待患者腰麻的作用降低之后，再在硬膜外導(dǎo)管處加入1%的鹽酸利多卡因，劑量在3～5 mL。

給予觀察組患者除了在術(shù)前的30 min需要進(jìn)行注射東莨菪堿0.3 mg，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，讓患者采取側(cè)臥的狀態(tài)，并對(duì)患者的L3-4間隙硬-脊進(jìn)行穿刺。在給予患者進(jìn)行局麻藥腰硬聯(lián)合麻醉的情況下，給予患者再注射5 μg的舒芬太尼。

在手術(shù)結(jié)束后，①觀察兩組患者的麻醉效果，并記錄患者阻滯起效的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間；②觀察患者麻醉后的10、30 min運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織的程度以及其他的不良反應(yīng)的情況；③并在麻醉后的10、30 min以及60 min記錄患者的血壓變化以及心率變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜ 0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組在阻滯起效的時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后10、30 min采用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織的程度，采用Bromage評(píng)分法計(jì)算的情況，惡心、嘔吐具有差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＜0.05。詳情見表1。兩組血壓已經(jīng)心率變化具有差異性，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，詳情見表2。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)

表2 兩組患者術(shù)后10、30、60 min血壓與心率變化

3 討論

由于老年患者在術(shù)前并發(fā)癥是比較多的，這就直接導(dǎo)致了患者心血管功能比較差，在手術(shù)中需要保證患者血流動(dòng)力平穩(wěn)，并且使麻醉不隱形患者的呼吸抑制功能。因此，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法是比較適合老年人行下肢手術(shù)時(shí)的麻醉的。但是由于老年人的身體狀況，不能夠使用大劑量的麻醉藥物，特別是采用需要進(jìn)入患者的硬膜外腔，所以有些老年患者在手術(shù)期間心率和血壓是比較不穩(wěn)定的[3]。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其與麻藥腰硬聯(lián)合麻醉共同使用，可以減少麻醉對(duì)患者心血管的影響，因此，觀察組患者血壓和心率是比較平穩(wěn)的。

綜上所述，舒芬太尼加局麻藥腰硬聯(lián)合麻醉是比較適合老年患者行下肢手術(shù)時(shí)的麻醉方法，不過針對(duì)老年患者，還是需要根據(jù)病情，酌情減量，提高麻醉和手術(shù)的安全性。

[1] 劉春萍.腰硬聯(lián)合麻醉在高危老年人單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）：139-140.

[2] 吳振文，肖華鑫.小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人下肢骨折手術(shù)的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009（26）：37-38.

[3] 陳仁云，何輝.小劑量腰硬聯(lián)合麻醉在老年人下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009（17）：92-93.