楊春霞

鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院，河南鄭州 450000

米非司酮為新型抗孕激素，同時具有軟化和擴張子宮頸的作用，因此廣泛用于婦產(chǎn)科臨床。如抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)以及婦科手術操作。為了探討米非司酮在臨床應用效果，我院對110例使用米非司酮的患者進行研究，現(xiàn)將應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年1月，在該院接受米非司酮治療的婦產(chǎn)科110例患者進行研究。年齡19～58歲，平均年齡26歲。其中終止妊娠為36例，緊急避孕12例，子宮肌瘤41例，子宮內(nèi)膜異位癥11例。以上四種疾病均為婦產(chǎn)科常見疾病。另選取52例子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥患者根據(jù)就診順序及患者意愿，設為對照組，應用常規(guī)手術方法治療。兩組患者在年齡及疾病程度方面無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 終止妊娠 通常要求其停經(jīng)時間不超過49 d，且時間越短效果越好。對于終止早期妊娠患者，口服米非司酮片，25mg/d，Bid。服用3 d，第4天上午服用米索前列醇0.4 mg。觀察出血及胚囊排出情況。對于終止中期妊娠患者，口服米非司酮片，50 mg/d，Bid。服用2 d，第3天上午服用米索前列醇300 mg，Tid。觀察出血及胚囊排出情況。

1.2.2 緊急避孕 通常要求在性生活避孕失敗后72 h內(nèi)進行。初次口服米非司酮片25 mg，12 h后加服25 mg。

1.2.3 子宮肌瘤 實驗組，口服米非司酮片12.5 mg/d，連續(xù)服用3個月。對照組進行手術治療。

1.2.4 子宮內(nèi)膜異位癥 實驗組，從月經(jīng)中期第14天開始給與米非司酮片6.25 mg/d口服，連續(xù)服用14 d為1個療程，共進行6個療程。對照組進行手術治療。

1.3 觀察標準

①觀察米非司酮治療各類婦科疾病的有效率。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②根據(jù)治療結束后影像學檢查，觀察子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥患者，米非司酮治療與手術治療效果比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

所采集數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計軟件SPSS 17.0分析，P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 米非司酮治療各類婦產(chǎn)科疾病的有效率

通過表1可見，米非司酮在婦產(chǎn)科常見疾病中，對終止妊娠的有效率為91.67%，對緊急避孕的有效率達91.67%，對子宮肌瘤治療的有效率為80.49%，對子宮內(nèi)膜異位癥治療的有效率為81.82%。

表1 米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的有效率

2.2 子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥組隨機對照結果

通過表2可見，米非司酮治療子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥有效率為82.69%，手術治療有效率為80.76%。兩組數(shù)據(jù)之間未有明顯區(qū)別，P＞ 0.05?？梢娒追撬就委熜Чc手術治療效果相當。

表2 米非司酮治療子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥結果統(tǒng)計

3 討論

米非司酮是抗孕激素，具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕酮以及流產(chǎn)的作用。故其廣泛用于婦產(chǎn)科臨床。

3.1 終止妊娠

米非司酮用于藥物流產(chǎn)時，應與米索前列醇配合應用。可以通過蛻膜絨毛細胞的退化、出血、凋亡和剝脫激活子宮肌，繼而發(fā)生節(jié)律性宮縮，擴張軟化宮頸，最終達到終止妊娠的作用。在臨床應用觀察中可見，米非司酮用于終止妊娠的有效率為91.67%。與國內(nèi)目前文獻報道有效率90%以上相似。米非司酮的有效率高，且其安全性及可操作性，易于被患者接受。終止早期妊娠時，有效率高。但對于中期妊娠患者，則需要通過加大藥量來實現(xiàn)有效宮縮。米非司酮可以軟化宮頸，提高子宮對前列腺素類藥物的敏感性，從而縮短產(chǎn)程，減少患者的痛苦[1]。但在應用過程中，需要密切關注患者病程進展，因其宮縮強烈，也容易造成子宮頸裂傷等并發(fā)癥。流產(chǎn)術后進行隨訪，避免出現(xiàn)流產(chǎn)不全而對患者造成的影響。

3.2 緊急避孕

研究表明，小劑量米非司酮的緊急避孕效果與左炔諾孕酮相同。米非司酮可以破壞子宮內(nèi)膜壁的完整性，干擾精子在子宮體內(nèi)存活，有效地阻止卵泡的發(fā)育，從而抑制排卵，促進有道落潮顆粒細胞的凋亡[2]。在臨床使用過程中，對月經(jīng)影響小，易被患者接受。本組研究中可見，12例進行緊急避孕的患者，只有1例失敗，其有效率達到91.67%?？梢娒追撬就o急避孕的效果十分好，值得臨床推廣。

3.3 子宮內(nèi)膜異位癥

育齡婦女是子宮內(nèi)膜異位癥高發(fā)人群，是一種具有侵襲性的婦科常見病。臨床多以保守性手術為主要治療方式。有研究表明，米非司酮可直接作用于子宮內(nèi)膜，延緩子宮內(nèi)膜發(fā)育，延緩或者阻止子宮內(nèi)膜的腺體分泌活性，降低子宮內(nèi)膜雌、孕激素含量，從而阻斷內(nèi)膜對雌、孕激素的反應性，抑制異位內(nèi)膜細胞的生長[3]。使用米非司酮治療，安全有效，可以避免手術對患者的傷害，易于被患者接受。本組研究可見，米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥治療的有效率達81.82%。

3.4 子宮肌瘤

有研究認為，子宮肌瘤的形成與體內(nèi)的雌孕激素水平升高有關。子宮肌瘤里的激素水平明顯高于周邊組織。米非司酮可以降低體內(nèi)孕酮及雌二醇水平，誘發(fā)患者體內(nèi)產(chǎn)生一種無周期性激素模式，導致排卵停止，緩解臨床癥狀。另外，也有研究表明[4]，米非司酮可以競爭性的抑制孕酮受體，阻斷孕酮在子宮肌瘤內(nèi)的擴血管作用，從而達到使子宮肌瘤體積縮小的目的。對于必須進行手術治療的患者，米非司酮可以通過非競爭性抗雌激素作用抑制了下丘腦一垂體一卵巢軸，從而促使子宮肌瘤縮小，瘤體周圍組織疏松，手術時易于剝離[5]。本組研究可見，米非司酮對子宮肌瘤治療的有效率達80.49%。通過隨機對照研究也可見，米非司酮治療組有效率與保守手術治療組有效率相當。但手術治療對患者有創(chuàng)傷，且易出現(xiàn)術后并后癥，而米非司酮安全，無創(chuàng)傷，更易為患者所接受。

米非司酮在婦產(chǎn)科臨床上還可以用于子宮惡性腫瘤、子宮異常出血等疾病。在今后的工作中將進一步進行摸索。

綜上可見，米非司酮可廣泛應用于婦產(chǎn)科臨床實踐，其臨床有效性及安全性，易于被患者接受，值得臨床推廣。

[1] 黃玉瓊.米非司酮在婦產(chǎn)科的應用研究[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013（4）：68.

[2] 王海娟.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012（28）：390-391.

[3] 李樹來，紀春艷.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病機制研究進展[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008（16）：85-86.

[4] 巨敏.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床效果分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012（11）：579.

[5] 李銀寬，范勤穎，呂同尊.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（3）：146.