金玉萍?楊曉燕?楊愛(ài)慧

摘 要：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡四大原因之一（出血、感染、子癇、妊娠合并心臟?。?，我國(guó)約有50%的孕產(chǎn)婦死亡是由于產(chǎn)后出血所致。本文通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防措施的探討，提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，以及產(chǎn)前預(yù)防，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后預(yù)防的一些方法。同時(shí)提出了產(chǎn)后出血護(hù)理的一些措施。因此，重視和做好胎兒娩后2h內(nèi)出血的觀察和護(hù)理，對(duì)于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及減少因產(chǎn)后出血而引起的并發(fā)癥具有重要意義。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預(yù)防； 護(hù)理

一、 資料與病因

1.研究對(duì)象

2000年1月—2010年1月全部我院產(chǎn)科陰道產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的共18例，年齡在24-45歲之間，孕36-42周。其中，因子宮收縮乏力引起的為13例，胎盤(pán)滯留引起的為2例，會(huì)陰裂傷引起的為3例，羊水栓塞造成凝血功能障礙為0例。

2.病因

a 子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血的70%-75%。引起子宮收縮乏力的原因有兩方面，第一，全身麻醉鎮(zhèn)靜劑過(guò)多，使子宮肌肉松弛，收縮乏力，或滯產(chǎn)、產(chǎn)婦過(guò)度疲乏宮縮無(wú)力。其二，子宮過(guò)大失去彈力，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早搏、子宮畸形、腫瘤、急產(chǎn)、多產(chǎn)均可發(fā)生宮縮乏力出血。b 胎盤(pán)滯留、粘連、剝離不全、嵌頓、植入及胎盤(pán)畸形等，均可導(dǎo)致胎盤(pán)部分碎片殘留宮腔，引起出血過(guò)多。c產(chǎn)道損傷，包括自宮頸裂傷和會(huì)陰陰道裂傷。多因胎兒過(guò)大難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)等均可發(fā)生產(chǎn)后出血。d凝血功能障礙，在臨床上不常見(jiàn)。

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦子宮出血量超過(guò)500m者為產(chǎn)后出血， 80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1-2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國(guó)產(chǎn)后出血近年來(lái)一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，由于測(cè)量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高。通過(guò)對(duì)孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后可能出現(xiàn)的產(chǎn)婦出血積極進(jìn)行篩選、預(yù)防和治療，是降低產(chǎn)后出血和孕婦死亡率的關(guān)鍵。

二、產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

1.孕期保健

通過(guò)咨詢門診、電視、講座、發(fā)放宣傳資料光盤(pán)等形式宣傳妊娠分娩有關(guān)知識(shí)，科學(xué)認(rèn)識(shí)妊娠、分娩中異常情況；強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查、孕期保健的重要性； 對(duì)一些高危妊娠的患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提前入院觀察。

2.合理飲食

孕期應(yīng)給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意不能偏食，注意維生素、鐵劑、鈣劑的補(bǔ)充，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血情況。

3.高危因素的防治

進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，對(duì)貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎或其他性疾病患者，要及時(shí)糾正，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑及葉酸，提高對(duì)失血的耐受性；預(yù)防妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤(pán)、妊高癥、胎盤(pán)早剝、死胎等；對(duì)巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過(guò)多急產(chǎn)等孕婦，有產(chǎn)后出血可能者應(yīng)在分娩前查血型，以便配血備用。

4.產(chǎn)時(shí)預(yù)防措施

首先要掌握會(huì)陰切開(kāi)的適應(yīng)癥及時(shí)間，提高縫合技術(shù)，避免產(chǎn)道撕裂及血腫發(fā)生。對(duì)于具有產(chǎn)后出血高危因素的患者，可在胎兒娩出后盡早鉗夾臍帶，并靜脈滴注催產(chǎn)素，可明顯降低產(chǎn)后出血量，并做好輸血準(zhǔn)備。。另外應(yīng)盡量避免手法剝離胎盤(pán)，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)中，靜脈滴注催產(chǎn)素、按摩子宮并牽拉臍帶娩出胎盤(pán)，來(lái)代替手法剝離娩出胎盤(pán)，可減少1/3的失血量。其次，正確測(cè)量產(chǎn)后出血量是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

5.產(chǎn)后預(yù)防措施

認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道及胎盤(pán)、胎膜，必要時(shí)清宮。提倡分娩后30min內(nèi)早期吸吮，可反射性地引起子宮收縮。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，及時(shí)排空膀胱。

三、產(chǎn)后出血的護(hù)理

1.心理護(hù)理

分娩時(shí)產(chǎn)婦都有恐懼緊張情緒，護(hù)士應(yīng)耐心告知產(chǎn)婦分娩只是一種正常生理現(xiàn)象，消除其緊張，恐懼心理；臨產(chǎn)后保證足夠休息和營(yíng)養(yǎng)，要耐心勸說(shuō)，告知要放松身心，主動(dòng)儲(chǔ)備力量；

對(duì)疼痛耐受性較差的產(chǎn)婦可使用無(wú)痛分娩儀，這樣有助于消除其恐懼心理，密切合作，縮短產(chǎn)程；潛伏期宮口開(kāi)2cm時(shí)可適當(dāng)給予安定10mg，既有鎮(zhèn)靜作用又有松馳宮頸肌纖維作用，不影響宮縮，還可提高陰道分娩率；

2.藥物護(hù)理

合理使用催產(chǎn)素是防止產(chǎn)后出血的重要措施：宮縮乏力可使用催產(chǎn)素，從小劑量開(kāi)始，要設(shè)專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律性宮縮及正常產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)應(yīng)減少劑量或停用。胎兒娩出后常規(guī)使用催生素可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3.產(chǎn)后護(hù)理

（1）注意保暖，合理營(yíng)養(yǎng)，精神愉快，休息與睡眠充分有助于減少出血。

（2）分娩后2小時(shí)內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)留產(chǎn)房嚴(yán)密觀察，定時(shí)按壓宮底記錄產(chǎn)后出血量，如有弛緩性出血，應(yīng)立即給予宮縮劑。

（3）產(chǎn)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，尤其產(chǎn)后4—6小時(shí)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，利于宮縮，減少出血。（4）產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，如不能自行排尿，可按摩下腹部、聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)其進(jìn)行排尿或安放尿管，以防膀胱充盈，影響宮縮。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊志云 產(chǎn)后出血的護(hù)理及預(yù)防 中華實(shí)用醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2001；4（7）：378