何瑛

【摘要】目的：探討肝性腦病的護理及應(yīng)對措施。方法：對本院40例肝性腦病患者嚴密觀察病情變化加強護理。結(jié)果：40例肝性腦病患者中，昏迷前期7例，昏睡期10例，昏迷23例，臨床治愈15例，死亡25例。結(jié)論：加強肝性腦病患者的護理，減少并發(fā)癥改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肝性腦病；病情觀察；護理；體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0159-01

肝性腦病又稱肝昏迷，是各類嚴重肝病發(fā)展至肝功能哀竭，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥。其特點為進行性神經(jīng)精神變化，從性格異常、嗜睡及行為異常開始，很快進入意識障礙或昏迷。此時嚴密觀察病情變化、加強護理對于減少并發(fā)癥改善預(yù)后至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院2001年至2010年收治40例患者的護理體會總結(jié)如下。

1、臨床資料

本組病例男性32例，女性8例，平均年齡54歲。以肝硬化入院30例，原發(fā)生肝癌10例。其中昏迷前期7例，昏睡期10例，昏迷23例，臨床治愈15例，死亡25例，

2、方法

2.1 嚴密觀察病情變化 肝性腦病的患者，多為病情危重，生命垂危首先要嚴密觀察生命體征的變化，嚴格交接班制度，必要時設(shè)特護，詳細了解病情，以便更好地制定護理計劃。由于患者肝功能哀竭導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，患者如果出現(xiàn)神經(jīng)精神進行性變化，如性格和行為異常，睡眠時間倒錯，表性淡漠、喜怒無常，舉止異常，雙手樸翼樣振顫等癥狀，則提示患者進入肝性腦病的前驅(qū)期。

2.2 嚴密觀察有無誘發(fā)因素的存在，如發(fā)熱、周圍血象增高等感染征象、口鼻出血、便血等出血傾向。大量利尿，放液過多（>1000m1），電解質(zhì)紊亂情況。過多攝人蛋白質(zhì)、便秘等誘發(fā)因素的潛在危險。

3、護理體會 肝性腦病的護理目的是幫助患者恢復(fù)意識

3.1 盡量避免誘發(fā)因素，肝昏迷的發(fā)生與其誘發(fā)因素有密切關(guān)系，一旦出現(xiàn)誘因及時采取措施，預(yù)防和減少肝昏迷的發(fā)生。

3.1.1 消化道出血 肝硬化失代償期患者食道胃底靜脈曲張，腸道淤血。因此在飲食上要求柔軟易消化及含維生素高的食物，避免粗糙和刺激性食物，不可過多食蛋白質(zhì)，避免應(yīng)用對胃腸道刺激性藥物。如有出血及時處理，以免血液在腸內(nèi)分解或氨吸收后血氨增高誘發(fā)昏迷。嚴密觀察出血量、性質(zhì)、靜脈充盈情況、尿量、血壓變化。備好搶救藥物及三腔管。

3.1.2 預(yù)防和控制感染肝昏迷患者身體抵抗力低下，長期臥床可引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，注意口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染發(fā)生。在護理40例患者中無口腔炎及褥瘡發(fā)生。

3.1.3 避免大量放腹水及快速利尿，以防血容量減少，腎血流量降低，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，促使腸壁滲入腸腔的尿素增多，經(jīng)尿素酶作用產(chǎn)生氨，使血氨增高誘發(fā)昏迷。因此利尿不宜過猛，每次體重減輕不超過2公斤，盡量不抽放腹水。定期測量體重、腹圍、記錄出入量。

3.1.4 限制液體入量 每天2500ml，伴有腹水者入量為24小時尿量加1000rnl。過多液體可引起低血鉀，稀釋性低鈉，心力哀竭，腦水腫等，可加重肝病或發(fā)生其他并發(fā)癥。

3.1.5 保持大便通暢 因患者腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，應(yīng)多食水果和蔬菜，用生理鹽水和弱酸溶液灌腸，忌用肥皂。水灌腸。如用堿性溶液灌腸，腸腔內(nèi)呈堿性，有利于血液循環(huán)至腦組織使昏迷加重。

3.1.6 禁用止痛、麻醉、安眠和鎮(zhèn)靜等藥物，如需要可用安定、東莨菪堿、苯巴比妥納。但用量要減少，或組織胺類替代。不用維生素B6，它是多巴脫氫酶。可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)化成巴氨，影響多巴進入腦，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。

3.2 昏迷的護理

3.2.1 嚴密觀察生命體征的變化 昏迷初期可有短暫的血壓下降，這種血壓下降可自然恢復(fù)或通過擴溶處理回升。但之后血壓下降在病程中經(jīng)常出現(xiàn)，持續(xù)時間愈長，擴溶治療效果愈差。在昏迷前期和昏睡期時，患者常有換氣過度的表現(xiàn)。當昏迷加深時，患者由換氣過度進入呼吸抑制。由于昏迷患者抵抗力降低，易感染，因此要嚴密觀察體溫、脈搏的變化，及時通知醫(yī)生控制感染。通過觀察血墳和瞳孔的變化判斷有無腦水腫，及早控制，防止腦疝發(fā)生。

3.2.2 常規(guī)護理 躁動不安者加床擋防止墜床，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，缺氧者給氧氣吸入。平臥時頭偏向一側(cè)，防止吸人性肺炎，備好吸引器，隨時吸痰，保持呼吸道通暢。兩眼不能閉合時，涂抗生素軟膏并蓋紗布，防止角膜干燥。

3.2.3 皮膚護理 因意識障礙，皮膚受壓部位血循環(huán)不好，低蛋白血癥造成全身水腫，皮膚變薄變脆，極易擦破。因此，每天1～2小時翻身一次，受壓部位涂滑石粉按摩，促進和改善血液循環(huán)。另外，可將患者置于海綿床墊上，這樣預(yù)防褥瘡的效果比墊橡皮氣圈好得多。尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿。每次大便后應(yīng)以溫水洗凈，并涂以抗生素軟膏。保持床單的平整、干燥。

3.2.4 口腔的護理 取下假牙，用試紙測口腔PH值，選擇適宜的藥液作口腔護理。隨時以鹽水紗布清除口腔內(nèi)的積液，張口呼吸者要敷蓋濕紗布，口唇干裂者要涂石蠟油。

3.2.5 飲食護理 有昏迷先兆或已進入昏迷期的患者，應(yīng)嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入，必要時禁止攝入蛋白質(zhì)，防止血氨增高加重昏迷。

3.3 其它護理

3.3.1 心理護理 患有肝病的患者多精神緊張，情緒低落，應(yīng)注意做好心理護理，給予精神安慰和鼓勵，使患者保持精神愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.2 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)引起肝性腦病的基本醫(yī)學(xué)知識，防止一切誘因，防止和減少肝性腦病的發(fā)生。指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察病情變化，特別是思維過程變化、性格行為、睡眠等有關(guān)精神神經(jīng)的變化，可及早發(fā)現(xiàn)和治療。