董響波

【摘要】目的：觀察龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥治療肛門濕疹的臨床療效。方法：將72例肛門濕疹患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36例，對照組給予西藥依巴斯汀和復方曲安奈德益康唑，觀察組在對照組治療基礎上加用中藥復方龍膽瀉肝湯，1劑/日，早晚分服，2次/日；兩組均以1周為1個療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為91.67%，對照組臨床總有效率為75.00%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：使用龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥治療肛門濕疹的療效顯著，值得在臨床進行推廣。

【關鍵詞】龍膽瀉肝湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；肛門濕疹；療效觀察

【中圖分類號】R758.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0144-01

肛周濕疹是肛腸科常見多發(fā)病，是由多種因素引起的肛門變態(tài)反應性疾病，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂部位，患者病灶局部皮膚瘙癢劇烈、皮膚干裂、增厚、粗糙、皸裂及苔蘚樣變，并可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑等臨床癥狀，并具有反復發(fā)作、纏綿難愈的特點，嚴重影響著患者的工作和生活質(zhì)量。我院采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合西藥的方案對肛周濕疹患者進行治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2012年12月我院肛腸科門診收治的72肛門濕疹患者，均參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肛門濕疹診斷標準進行診斷：患者肛門潮紅、濕潤、肛周皮膚破潰、瘙癢、疼痛，肛門指診檢查示肛門括約肌緊張度正?；蛏宰茻崴沙?，排除痔瘡、肛瘺、肛裂、神經(jīng)性皮炎引起的皮膚瘙癢者。其中男性患者38例，女性患者34例；年齡19～52歲，平均年齡（31.4±3.6）歲；病程1個月～9年，平均病程（3.9±0.8）年；將上述病例按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各36例。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予依巴斯汀片（西班牙艾美羅醫(yī)用藥物工業(yè)有限公司，進口藥品注冊證號H20090366）10rag，口服，1次/d，外用復方曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20000454）適量，均勻涂在肛門病變部位，2 0：/d；觀察組在對照組治療基礎上給予中藥復方龍膽瀉肝湯[藥物組成：龍膽草（酒炒）12g、黃芩（炒）15g、梔子（酒炒）15g，澤瀉10g、柴胡12g、生地（酒炒）15g、車前子15g（布包）、木通12g、生甘草6g，當歸（酒炒）12g]，1劑/日，水煎服，早晚分服，藥渣加水2000ml煎30 min，坐浴熏洗，早晚各1次，20min/次。2組均以1周為1個療程，共2個療程。

1.3 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，采用痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三級療效評定標準。痊愈：皮損、瘙癢等臨床癥狀體征消失，皮膚恢復正常；好轉(zhuǎn)：皮損、瘙癢等臨床癥狀體征有所改善；無效：皮損、瘙癢等臨床癥狀體征未見改善或惡化。痊愈+好轉(zhuǎn)=總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料組間比較采用X²檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者臨床癥狀及體征均有不同程度的改善。其中，觀察組36例患者中，痊愈24例，好轉(zhuǎn)9例，臨床總有效率為91.67%；對照組36例患者中，治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，臨床總有效率為75.00%。兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3、討論

肛門濕疹是一種遲發(fā)型變態(tài)反應性皮膚病，其病因復雜，常與肛門局部病變的刺激及慢性感染，以及物理、化學性刺激、精神因素、飲食、環(huán)境、遺傳等有關。祖國醫(yī)學認為，肛門濕疹屬“浸淫瘡”、“血風疹”、“頑濕”、“肛周風”等范疇，其基本病因病機為稟賦不耐，風濕熱邪客于肌膚；或過食辛辣，損傷脾胃，脾胃失于運化，濕熱內(nèi)生，下注于肛門肌膚而致。宜以清熱利濕、燥濕止癢為主要治療原則。

龍膽瀉肝湯原方出自《醫(yī)方集解》，主治肝膽實火上炎證及肝經(jīng)濕熱下注證，具有清瀉肝膽實火、清利肝經(jīng)濕熱之功效。方中以大苦大寒之龍膽草為君藥，既可瀉肝膽實火，又可利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功；以黃芩、梔子為臣藥，用以苦寒瀉火、燥濕清熱，加強龍膽草瀉火除濕之力；以澤瀉、木通、車前子為佐藥，導濕熱從水道而去；并以當歸、生地養(yǎng)血滋陰，共為佐藥；以柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)，以甘草調(diào)和諸藥、護胃安中，并兼佐使之用。諸藥合用，瀉中有補，利中有滋，降中寓升，邪去而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利循經(jīng)所發(fā)主癥皆可相應而愈。

本研究中以西藥依巴斯汀及復方曲安奈德益康唑抗炎、抗過敏，結(jié)合中藥復方龍膽瀉肝湯內(nèi)服外洗，對肛門濕疹患者進行治療，發(fā)揮了內(nèi)外同治、標本兼顧的治療效果。研究結(jié)果表明，此聯(lián)合用藥方案可明顯改善患者病情，有助于肛周潮濕、皮膚破潰、瘙癢、疼痛等臨床癥狀及體征的改善，臨床療效顯著，明顯優(yōu)于單用西藥的治療效果，該治療方案值得在臨床進行推廣。